билеты

а) традиционное;

б) экстремальное;

в) сочетание закаливания и физкультуры.

Биолого-медицинские аспекты организации здорового образа жизни.

Заключается в организации различных учреждений и специализации медицинских работников для:

1)возможности оценки тренированности индивидуума и уровня здоровья;

2)разработка мероприятий, направленных на оздоровление и повышения здоровья в индивидуальном порядке.

Формы организации:

1)кабинеты здоровья на предприятиях, поликлиниках;

2)центры здоровья;

3)школы здоровья.

67. Характеристика крови как части внутренней среды организма. Основные константы крови как системообразующие факторы.

Кровь является частью водного сектора организма – это внутрисосудистый сектор (5-8%). Плазма крови обменивается водой и веществами с интерстициальной жидкостью, причем этот обмен совершается быстро(70 % всей плазмы обменивается за 1 мин.), поэтому состав этих жидкостей различается лишь по белковому компоненту т.к. стенки кровеносных сосудов непроницаемы для белков.

Низкомолекулярные вещества, растворенные в плазме , создают определенное осмотическое давление, т.к капиллярная стенка легко проницаема для ионов и воды, то величина Росм в плазме и межклеточной жидкости примерно одинакова. В плазме содержатся буферные системы, представленные солями угольной и фосфорной кислот, они имеют важное значение в поддержании величины рН.

Высокая вязкость плазмы по сравнению с водой обусловлена белками.

Константы крови:

Количество крови в Организме: 6— 8 % от веса тела

Гематокрит у мужчин 44-48% , у женщин 4145%.

Плотность цельной крови: у мужчин 1. 053 — 1.058, у женщин 1. 057— 1 060.

Состав плазмы крови: вода -92% Белки — 7% соли - 1%.

Вязкость крови – 4,5; плазмы -2,2.

Осмотическое давление крови – 7,6 атм

Онкотическое давление плазмы — 2530 мм. рт ст.

131

рН крови: артериальной - 7,40 ‚ венозной — 7,36.

Количество эритроцитов: у мужчин

у женщин —

Количество гемоглобина в крови: у мужчин — 130 — 160 г/л

У женщин — 120 — 140 г/л.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГ'Э) — 27 — 33 пг Цветовой показатель (ЦП) 08 — 1‚1.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) : у мужчин — 2 — 10 мм/час

у женщин 2 — 15 мм/час.

Кислородная емкость крови (КЕК) — 19-20 об.%.

Количество лейкоцитов — 4 — 9 х /л

Лейкоцитарная формула:

Гранулоциты: базофилы — 0-0,5%` эозинофилы -2-4% нейтрофилы :

юные — 0-1%

палочкоядерные — 1-5%

сегментоядерные — 52-68%

Агранулоциты: моноциты 4 — 8 %. лимфоциты — 25 — 37 %.

Количество тромбоцитов — 180 —400х /л

Время свертывания крови: начало — 4 мин, конец 8 мин

68. Осмотическое давление крови. Функциональная система поддержания постоянства осмотического давления. Онкотическое давление.

Осмотическое давление – это сила, которая обеспечивает движение воды через полупроницаемые мембраны (клеточная , капиллярная стенка). Осмотическое давление участвует в поддержании объема водных секторов, процессе выведения воды из организма. Росм.(плазма)= 7,6 атм.

Росм плазмы крови –жесткая константа , колеблется в пределах одного процента

132

4) буферная система белков плазмы.

Буферные системы нейтрализуют значительную часть поступающих в кровь кислот и щелочей и препятствуют тем самым сдвигу активной реакции крови. Буферные системы имеются и в тканях, что способствует поддержанию рН тканей на относительно постоянном уровне. Главными буферами тканей являются белки и фосфаты.

Физиологические концентрации буферных оснований в крови

Сохранению постоянства рН способствует и деятельность некоторых органов. Так, через легкие удаляется избыток углекислоты. Почки при ацидозе выделяют больше кислого одноосновного фосфата натрия; при алкалозе — больше щелочных солей (двухосновного фосфата натрия и бикарбоната натрия). Потовые железы могут выделять в небольших количествах молочную кислоту.

Функциональная система поддержания pH крови.

70. Морфо-функциональная характеристика эритроцитов, их роль в транспорте кислорода и углекислоты. Виды и соединения гемоглобина.

Эритроциты — форменные элементы крови; безъядерные, нет митоходрий, нет белоксинтезирующей системы. Цитоплазма гомогенная , в ней находится 33% гемоглобина. В зависимости от размеров различают нормоциты, микроциты и макроциты. эритроциты имеют форму

134

двояковогнутого диска, размеры 7,2-7,5 мкм.. Форма двояковогнутого диска эритроцита для переноса дыхательных газов. Так поверхность эритроцита увеличивается, благодаря своей форме эритроциты обладают большой способностью к обратимой деформации при прохождении через узкие изогнутые капилляры. По мере старения клеток уменьшается пластичность эритроцитов.

В мембране и цитоскелете эритроцитов обнаружены рецепторные белки, играющие роль в транспорте ионов и образующие каналы в мембране. Одним из важных гликопротеидов является гликофорин, содержащийся как на внешней, так и на внутренней поверхностях мембран эритроцитов. В мембране он располагается неравномерно, образует выступающие из мембраны участки, которые служат рецепторами для прикрепления агглютининов. Наряду с тем, что мембрана эритроцита проницаема для катионов Nа и К, она особенно хорошо пропускает О2, СО2, СI- и НСО3. На стороне, обращенной к цитозолю, располагается молекулярная сеть – подмембранный скелет. Главные компоненты этой сети образованы нитеподобными молекулами спектрина, которые связаны друг с другом связывающими белками.

Нормы числа эритроцитов

Норма 4-5 *10^12 л

При различных заболеваниях количество эритроцитов может уменьшаться. «эритропения» и часто сопутствует малокровию или анемии. Увеличение числа эритроцитов обозначается как «эритроцитоз».

Основные функции эритроцитов:

1.Транспортная - перенос О2 и СО2, аминокислот, пептидов, нуклеотидов к различным органам и тканям, что способствует обеспечению репаративно-регенераторных процессов. В транспорте газов эритроцитами главную роль играет гемоглобин.

2.Участие в иммунных реакциях организма — реакциях агглютинации, преципитации, лизиса, опсонизации, реакциях цитотоксического типа. Это обусловлено наличием в мембране эритроцитов комплекса специфических полисахаридно-аминокислотных соединений, обладающих свойствами антигенов (агглютиногенов).

3.Детоксицирующая функция — обусловлена их способностью адсорбировать токсические продукты эндогенного, экзогенного (бактериального и небактериального) происхождения и их инактивировать.

4.Участие в стабилизации кислотно-основного состояния крови за счет гемоглобина и наличия фермента карбоангидразы.

5. Эритроциты принимают непосредственное участие в процессах свертывания крови за счет адсорбции на их мембране разнообразных ферментов этих систем.

Количество гемоглобина. У мужчин - 135-160 г/л, у женщин - 125-145 г/л. Гемоглобин - сложное химическое соединение, состоящее из белка глобина и четырех молекул гема. Гем содержит двухвалентное железо, которое играет ключевую роль в деятельности гемоглобина, являясь его активной (простетической) группой. Гемоглобин синтезируется эритро- и нормобластами костного мозга. Для нормального синтеза гемоглобина необходимо достаточное поступление железа с пищей. При разрушении эритроцитов гемоглобин, после отщепления гема, превращается в билирубин - желчный пигмент, который поступает, в основном, в кишечник в составе желчи, где превращается в стеркобилин, выводящийся из организма с каловыми массами. Часть билирубина удаляется из организма через почки в виде уробилина.

135

Основная функция гемоглобина - перенос кислорода и частично углекислого газа. Соединение гемоглобина с кислородом - оксигемоглобин - происходит в капиллярах легких. В виде оксигемоглобина переносится большая часть кислорода. Соединение гемоглобина с углекислым газом - карбгемоглобин - происходит в капиллярах тканей организма. В виде карбгемоглобина транспортируется 20% углекислого газа.

Виды гемоглобина.

Структура белковой части гемоглобина человека неоднородна, благодаря чему белковая часть разделяется на ряд фракций.

А-(гемоглобин взрослых)Большая часть гемоглобина взрослого человека (95—98%)

Р (примитивный) до 7-12 нед.у плода

F ( фетальный от 9-36 нед)

Сродство к кислороду гемоглобина А отражает константа Хюфнера. 1 г гемоглобина= 1,34 мл О2. У гемоглобинов Р и F сродство выше , чем у гемоглобина А. т.е они насыщаются при более низких напряжениях О2. Гемоглобин Р при 60-80 мм.рт.ст, F при 40-50 мм.рт.ст.

Виды соединений гемоглобина.

Оксигемоглобин. Кислород образует обратимую связь с гемом (оксигенация), причем валентность железа не изменяется. При этом восстановленный гемоглобин (НЬ) становится оксигенированным НЬО2 (оксигемоглобин), точнее Нb(О2)4 Каждый гем присоединяет по одной молекуле кислорода,

Количество О2, которое может быть связано в 1 л крови у мужчин, составляет 180—200 мл/л (кислородная емкость крови), у женщин она на 6—8% меньше, так как у них меньше Hb. Образование

оксигемоглобина.

Главным фактором, обеспечивающим образование оксигемоглобина, является высокое парциальное давление О2 в альвеолах (100 мм рт.ст.). Связывание кислородом гемоглобином происходит в капиллярах легких очень быстро. Пологий характер кривой образования и диссоцийции оксигемоглобина в верхней ее части свидетельствует о том, что в случае значительного падения Ро2 в легких содержание О2 в крови будет сохраняться достаточно высоким. Так, даже при падении Ро в

136

легких до 60 мм рт.ст. (8,0 кПа) насыщение гемоглобина кислородом равно 90% — это весьма важный биологический факт: организм все еще будет обеспечен О2, т.е. имеется высокая надежность механического обеспечения организма кислородом, что весьма важно для человека при жизни в горах, полетах на низких высотах — до 3 км.

Не только образование оксигемоглобина в легких, но и диссоция в тканях проходит в пределах одного и того же верхнего участка кривой (75-96% насыщения гемоглобина кислородом).

В венозной крови, поступающей в капилляры легких, равно 40 мм рт.ст. (при этом насыщение НЬО2=75%!), а в артериальной крови оно достигает 100 мм рт.ст., как Ро2 в альвеолах. В условиях эксперимента с увеличением Ро3 от 0 до 40 мм рт.ст. насыщение гемоглобина кислородом вначале идет очень быстро, затем сильно замедляется (нижним часть кривой, см. рис. 12.6). Имеется ряд вспомогательных факторов, способствующих оксигенапии крови:

1)отщепление от карими моглобина СО2 и удаление его (эффект Вериго);

2)понижение тсмгпратуры в легких;

3)увеличение рН крови (эффект Бора).

Следует отметить, что с возрастом связывание О2 гемоглобином ухудшается. Диссоциация оксигемоглобина происходит в тканевых капиллярах, куда поступает артериальная кровь. При этом гемоглобин не только отдает О2 тканям, но и присоединяет образовавшийся в ткани СО2.

Главным фактором, обеспечивающим диссоциацию оксигемоглобина, является падение давления кислорода, который быстро потребляется тканями. Поскольку возникает большой градиент Ро2, диссоциация оксигемоглобина идет быстро, и О2 переходит из капилляров в ткань. Длительность полудиссоциации равна 0,02 с (время прохождения каждого эритроцита черт капилляр большого круга

— около 2,5 с), поэтому имеется огромный запас времени для отщепления О2. Весьма важно, что имеется ряд вспомогательных факторов, способствующих диссоциации оксигемоглобина в тканях. К ним относятся:

1)накопление СО2 в тканях;

2)закисление среды;

3)повышение температуры;

4)увеличение количества 2,3-дифосфоглицерата — промежуточного продукта, который образуется в эритроцитах при расщеплении глюкозы.

При гипоксии количество 2,3-дифосфоглицерата образуется больше, что улучшает диссоциацию оксигемоглобина и обеспечение тканей организма кислородом. Ускоряет диссоциацию оксигемоглобина также и АТФ, но в значительно меньшей степени, так как ее в эритроцитах содержится в 4—5 раз меньше, чем 2,3-дифосфоглицерата.

Ускорение диссоциации оксигемоглобина при накоплении CО2 и ионов Н+ в крови объясняется конформационными изменениями белковой части молекулы гемоглобина.

пой части молекулы гемоглобина.

Степень выраженности влияния всех факторов (падение Ро2и рН, накопление СО2 и повышение температуры органа) возрастает при увеличении интенсивности обмена веществ в активно работающем

137

органе. Чем активнее функционирует рабочий орган, тем быстрее потребляется О2 и падает его напряжение, быстрее накапливается СО2, закисляется среда и повышается температура ткани вследствие интенсификации метаболизма — все это ускоряет диссоциацию оксигемоглобина и улучшает доставку О2 к активно функционирующим органам.

2)Карбгемоглобин. HbCO2 –

, соединение гемоглобина (НЬ) с углекислым газом (СО2), участвует в обмене СО2 в организме животных и человека. Выделяющийся в процессе жизнедеятельности тканей СО2 диффундирует в капилляры, где частично вступает в связь с НЬ (отдавшим до того свой кис

лород тканям). В капиллярах лёгких иКарбгемоглобин. легкораспадается на НЬ и СО2. В форме Карбгемоглобина транспортируется ок. 1/3 СО2, выделяемого через лёгкие (б. ч. СО2транспортируется в форме солей уго

льной к-ты, содержащихся в плазме и эритроцитах).

3)Карбоксигемоглобин. Гемоглобин может соединяться с угарным газом (СО), образуя карбоксигемоглобин. Поскольку сродство гемоглобина к СО в 300 раз больше, чем к кислороду, и НЬСО диссоциирует в 10 000 раз медленнее, чем НЬО2, гемоглобин, связанный с СО, не может транспортировать О2. Даже при крайне низких парциальных давлениях угарного газа гемоглобин превращается в карбоксигемоглобин: НЬ+СО—НЬСО. В норме на долю НЬСО приходится лишь 1 % от общего количества гемоглобина крови, у курильщиков — значительно больше: к вечеру он достигает

20%.

4)Метгемоглобин. Гем может подвергаться также истинному окислению (двухвалентное железо превращается в трехвалентное). Окисленный гем носит название гематина (метгема), а вся полипептидная молекула — метгемоглобина. Опасность таких состояний заключается в том, что окисленный гемоглобин очень слабо диссоциирует (не отдает О тканям) и, естественно, не может присоединять дополнительные молекулы О2, т.е. он теряет свои свойства переносчика кислорода. В крови человека в норме метгемоглобин содержится в незначительна количествах не более 1%, но при некоторых заболеваниях, отравлениях определенными ядами, при действии некоторых лекарств, например, фенацетина, его содержание увеличивается.

5)Гликированный гемоглобин. В норме 5,8-6,2% (контроль лечения сахарного диабета)

71. Функциональная система поддержания постоянного количества эритроцитов в сосудистом русле, качество функционирования эритроцитов. Эритропоэз, его оценка и регуляция.

Схема ФС поддержания кол-ва эритроцитов в крови

138

Усваивается непосредственно в костном мозге и принимает участие в синтезе гемоглобина, способствуя включению железа в структуру гема. Если медь отсутствует, то эритроциты созревают лишь до стадии ретикулоцита. Недостаток меди приводит к анемии.

Витамин В12 и фолиевая кислота

Витамин В12 и и фолиевая кислота принимают участие в синтезе глобина. Они обусловливают образование в эритробластах нуклеиновых кислот, являющихся одним из основных строительных материалов клетки.

витамин В2 необходим для образования липидной стромы эритроцитов

Гормоны

Гормоны, регулирующие обмен белков (соматотропный гормон гипофиза, гормон щитовидной железы

— тироксин и др.) и кальция (паратгормон, тиреокальцитонин).

Мужские половые гормоны (андрогены) стимулируют эритропоэз, тогда как женские (эстрогены) — тормозят его, что обусловливает меньшее число эритроцитов у женщин по сравнению с мужчинами.

Эритропоэтины

Местом синтеза эритропоэтинов являются почки, печень, селезенка, костный мозг. Эритропоэтины оказывают действие непосредственно на клетки предшественники эритроидного ряда . Они вызывают:

ускорение и усиление перехода стволовых клеток костного мозга в эритробласты;

увеличение числа митозов клеток эритроидного ряда;

исключение одного или нескольких циклов митотических делений;

ускорение созревания неделящихся клеток — нормобластов, ретикулоцитов.

«Микроокружение» костного мозга

Фибробласты и эндотелиальные клетки являются источником ростковых факторов кроветворения. На эритропоэз действуют соединения, синтезируемые моноцитами, макрофагами, лимфоцитами и другими клетками, получившие название «интерлейкины».

72. Группы крови, резус-фактор. Правила переливания крови. Кровезамещающие растворы.

Группы крови. На данный момент различают 29 групп крови, среди них: система АВ0, система резусфактор. Группы крови были в начале ХХ века Лендштейнером и Янским.

Классификация групп крови по системе АВ0 основана на наличии или отсутствии на мембране эритроцитов антигенов А и В, а в плазме крови – антител α и β. Агглютинация (склеивание эритроцитов) происходит, если в крови встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины (А с α или В с β).

140