билеты

1)характером образующейся межклеточной жидкости; - органоспецифичность;

2)деятельностью лимфатических узлов;

3)деятельностью органов, их активностью.

В соответствие с этим различают:

1)лимфу периферическую – доузловую;

2)промежуточную – после прохождения через лимфатический узел;

3)центральную – лимфу грудного лимфатического протока.

Характеристика состава лимфоплазмы и лейкоцитарной формулы центральной лимфы имеет клиникодиагностическое значение.

Состав центральной лимфы:

- анионы: Cl, НСО3 Н2РО4, катионы Na+, К+, Са2+, различные ферменты, лимфатическая система депонирует витамины, содержит факторы свертывания крови.

Лейкоциты:

90% - Т и В – лимфоциты.

5% - моноцитов.

1% - сегментоядерных нейтрофилов.

2% - эозинофилов.

белки.

Значение лимфатической системы.

1)Лимфа выполняет барьерную функцию: более 400 лимфатических узлов задерживают биологические и небиологические вещества.

2)Гемопоэтическая функция. Ее выполняют лимфатические узлы и лимфатические фолликулы пищеварительного тракта (образование лимфоцитов).

3)Иммунологическая функция связана с выработкой антител плазматическими клетками и фагоцитарной активностью содержащихся лейкоцитов – ретикулярных клеток.

Таким образом, барьерная функция лимфы дополняется реакциями клеточного и гуморального иммунитета в самой лимфатической системе.

4) Обменная функция:

а) осуществляет обмен воды – возвращает за сутки 10% Н2О, не реабсорбировавшейся после фильтрации в МЦР. Объем циркулирующей лимфы 1,5 – 2 литра.

201

При физических нагрузках, стоянии (уменьшении венозного оттока) образование лимфы увеличивается в 10 – 15 раз. Отток такого количества лимфы осуществляется путем перераспределения жидкости через вено – лимфатические контакты в посткапиллярные венулы. То есть включаются дополнительные пути оттока лимфы из органов. Кроме того, лимфатические узлы могут ее депонировать временно. Размер узлов увеличивается при этом на 50%

б) Обмен белков. За сутки ≈ 100 гр. белка выходит из кровеносного русла и почти столько же возвращается обратно с лимфой.

В периферической лимфе содержание белка зависит от органа. Так, в лимфе оттекающей от ЖКТ белка содержится от 1,5 до 30 – 40 г/л., в лимфе, оттекающей от печени – 60г/л. Количество белка в центральной лимфе составляет 70% от количества белка крови. Обнаруживаются все белковые фракции, но в меньшем количестве за исключением альбуминов.

в) Обмен жиров.

Лимфа – основной путь поступления жиров из ЖКТ. За сутки из кишечника всасывается от 10 до 150 грамм жира. После приема пищи через 2 – 3 часа содержание жира в лимфе возрастает до 3 раз. Максимум содержания (до 25 – 41 г/л) через 4 – 6 часов. В покое в центральной лимфе содержится 3 г/л жира.

Т.О. лимфообразование обеспечивает:

1)транспорт веществ,

2)защитную функцию,

3)регуляторную функцию.

Интерстициальное пространство.

а) структурная часть образована волокнами и аморфным веществом.

б) жидкая часть интерстициальных пространств.

Регуляция интерстициального транспорта.

Открытие и закрытие каналов интерстиция, их количество зависит:

1)От состава микросреды, который зависит от активности клеток. Так повышение активности клетки приводит к накоплению в интерстиции метаболитов (ионов водорода, в частности). Ионы водорода способствуют новообразованию каналов, что сопровождается увеличением фильтрации.

2)Повышение осмотического давления микросреды за счет метаболитов приводит к усилению осмотического тока воды и веществ через интерстиций. Повышение тока воды через интерстиций приводит к нормализации состава микросреды и количество функционирующих каналов уменьшается.

Так проявляется процесс саморегуляции массопереноса в межклеточных пространствах.

202

Гуморальная регуляция осуществляется физиологически активными веществами, находящимися в крови или тканевой жидкости. Их можно разделить на следующие группы:

1. Метаболические факторы. Они включают несколько групп веществ.

а) неорганические ионы. Ионы калия вызывают расширение сосудов, ионы кальция суживают их;

б) неспецифические продукты метаболизма. Молочная кислота и другие кислоты цикла Кребса расширяют сосуды. Таким же образом действует повышение содержания СO2 и протонов, т.е. сдвиг реакции среды в кислую сторону;

в) осмотическое давление тканевой жидкости. При его повышении происходит расширение сосудов.

2. Гормоны. По механизму действия на сосуды делятся на 2 группы:

а) Гормоны, непосредственно действующие на сосуды.

Адреналин и норадреналин суживают большинство сосудов, взаимодействуя с альфаадренорецепторами гладких мышц. В то же время, адреналин вызвает расширение сосудов мозга, почек, скелетных мышц, воздействуя на бета-адренорецепторы. Вазопрессин преимущественно суживает вены, а ангиотензин II – артерии и артериолы. Ангиотензин II образуется из белка плазмы ангиотензиногена в результате действия фермента ренина. Ренин начинает синтезироваться в юкстагломерулярном аппарате почек при снижении почечного кровотока. Поэтому при некоторых заболеваниях почек развивается почечная гипертензия. Брадикинин, гистамин, простагландины Е расширяют сосуды , а серотонин суживает их.

б) Гормоны опосредованного действия.

АКТГ и кортикостероиды надпочечников постепенно увеличивают тонус сосудов и повышают кровяное давление. Таким же образом действует тироксин.

3. Оксид азота-является вазодилятатором

РААС - гормональная система человека, которая регулирует кровяное давление и объем крови в организме.

204

ЛРК – гипоталамус ЖВС

1) Характеристика пищедобывательного поведения. Причины его формирования:

а) изменение содержания глюкозы в крови – глюкостатическая гипотеза;

б) липостатическая – снижение СЖК;

в) термостатическая гипотеза → ↓tо → повышение аппетита;

г) пустой желудок.

Все эти факторы возбуждают «центр голода» гипоталамуса, возникает чувство голода.

Его формированию способствует и изменение концентрации веществ в воздухе – запахи.

Запахи воспринимаются обонятельным анализатором. Различают 7 основных запахов: камфарный, цветочный, мускусный, эфирный, мятный, острый, гнилостный и их комбинации.

В зависимости от запаха формируется выбор пищи или ее отвергание.

Возбуждение или торможение центра голода зависит от концентрации веществ в полости рта, при этом формируется чувство – вкус. Различают 4 основных вкусовых ощущений: кислое, сладкое, горькое, соленое.

Вкусовые рецепторы.

В восприятии вкуса существенную роль играет обоняние.

Под влиянием внутренних или внешних раздражений формируется чувство голода → пищевая мотивация → пищедобывательное поведение.

Голод – чувство непреодолимого желания есть.

При его неудовлетворении:

1)снижается работоспособность;

2)повышается раздражительность;

3)головокружение;

4)тошнота.

Субъективные проявления голода: «сосание под ложечкой», слабость, упадок сил, подташнивание, отрицательные эмоции.

Аппетит – желание есть конкретную пищу.

Торможение голода и аппетита происходит:

1)при возбуждении центра насыщения после приема пищи;

2)при эмоциональном стрессе;

207

3) при неврозах – анорексия.

Чрезмерная активация центра голода – булемия – патологическая прожорливость.

Насыщение возникает:

1)при ↑ глюкозы в крови;

2)↑ ЖК в крови;

3)↑ АК, пептидов в крови.

Разрушение центра насыщения гипоталамуса приводит к гиперфагии – повышенное потребление пищи.

110. Характеристика пищеварения ( моторика, секреция, типы пищеваренияполостное, пристеночное; всасывание, сопряжение пищеварения и всасывания). Управление процессами пищеварения ( клеточные механизмы, гуморальные факторы, нервная регуляция)

Характеристика пищеварения. Складывается из расщепления питательных веществ, всасывания в виде различных транспортных форм. Эти процессы обеспечиваются функциями ЖКТ:

1)секреторной;

2)моторной;

3)всасывательной.

Секреторная функция ЖКТ.

Ротовая полсть. Слюна без приема пищи мало увлажняет слизистые, при приеме пищи за сутки до 2 л.

рН – 5, 7 – 7,36.

Ферменты – α – амилаза → крахмал до декстринов, мальтаза → деполимеризует мальтозу до 2 молекул глюкозы.

Слюнные железы.

Околоушная – из серозных клеток (белковая слюна).

Подчелюстная и подъязычная – из серозных и слизистых клеток.

Корень языка – слизистые клетки, вязкий секрет.

Пищеварение в желудке.

Функции желудка:

1)депонирование;

2)секреторная;

3)моторная;

4)всасывание некоторых веществ;

208

5)экскреторное – выделение с желудочным соком в полость желудка метаболитов (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин).

6)инкреторная – образование регулирующих веществ.

7)защитная – бактерицидное и бактериостатическое действие желудочного сока и рвота выброс недоброкачественных веществ.

Переваривание в желудке.

1)Продолжается переваривание углеводов пока не смешиваются с желудочным соком.

2)Липиды расщепляются только эмульгированные и у детей, т. к. у них рН выше, чем у взрослых, а липазы активны в щелочной среде (рН 5,9 – 7,9 для липаз).

3)В желудке начинается расщепление белков. Это делают ферменты:

-пепсин А активен при рН 1,5 – 2,0, расщепляет альбумины, глобулины, мышечные белки. Образуется из пепсиногена под влиянием HCl, 1% удаляется с мочой – уропепсин;

-гастропепсин (пепсин С) – 3,5 – 3,8 расщепляет соединительную ткань;

-реннин (пепсин D, химозин) – створаживание молока.

Фазы желудочной секреции.

1) Сложнорефлекторная:

- условнорефлекторная – до приема пищи при раздражении органов чувств (вид, запах);

- рефлекторная – пища во рту, раздражение рецепторов ротовой полости → активируется, н.V → увеличивается секреция. Сока выделяется много. Это аппетитный сок.

2) Желудочная фаза.

Пища в желудке. Различают: нервную регуляцию → пища действует на механорецепторы → н.V → повышение секреции; гуморальную – это экстрактивные вещества из мяса, овощей → железы → ↑ секреция, бомбезин, гистамин.

Действие гастрина → увеличивает образование HCl. Образуется из прогастрина под действием АХ и продуктов гидролиза белка.

3) Кишечная фаза.

Нервная регуляция – поступление в кишечник недостаточно обработанной пищи → механорецепторы → н. V → усиление секреции в желудке.

Гуморальная регуляция – энтерогастрин → усиливает секрецию в желудке. Экстрактивные вещества, образующиеся при пищеварении в 12п. кишке активизируют секрецию в желудке.

Торможение секреции в желудке:

а) рефлекторным путем:

- с хеморецепторов и механорецепторов 12 перстной кишки – энтерогастральный рефлекс, эмоции тормозят секрецию.

209

б) гуморальным путем – тормозят секрецию: продукты гидролиза жира, полипептиды, АК, холецистокинин, секретин.

Секреция в 12 перстной кишке.

Пищеварение идет под влиянием ферментов панкреатического сока, кишечного и компонентов желчи. Здесь перевариваются все питательные вещества.

Панкреатический сок – вне пищеварения мало. При приеме пищи секреция начинается через 3 минуты, продолжается 6 – 12 часов. Количество и состав зависят от пищи.

Ферменты: - энтерокиназа 12 перстной кишки → трипсиноген → трипсин. Трипсин → химотрипсиноген → химотрипсин. Другие ферменты панкреатического сока: карбоксиполипептидаза, аминопептидаза, липазы, амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза, инвертаза.

Регуляция секреции.

1) Сложнорефлекторная:

а) условнорефлекторная – значение невелико;

б) рефлекторная – с рецепторов ротовой полости, акт жевания, глотания, с механорецепторов желудка. Осуществляется через ПСНС – активизирует секрецию, симпатическая – тормозит.

2) Гуморальным путем – осуществляется подстройка секреции под потребности пищеварения.

Активацию секреции вызывают:

-секретин – образуется в 12п. кишке под действием HCl увеличивает секрецию Н2О и бикарбонатов, усиливается выведение желчи.

-холецистокинин – в 12п. кишке под влиянием пептидов, АК, желчных кислот увеличивает количество ферментов, усиливает сокращение желчного пузыря.

-другие гастроинтестинальные гормоны: гастрин, инсулин, субстанция Р, соли желчных кислот.

Торможение – глюкагон, кальцитонин, желудочный ингибирующий фактор, панкреатический полипептид.

Регуляция секреции и выделение желчи.

1) Сложнорефлекторный механизм:

а) условнорефлекторный – до приема пищи (через 2 – 3 минуты);

б) рефлекторный – с рецепторов ротовой полости, глотки, желудка, 12п. кишки;

н.V – активирует, симпатическая тормозит.

2) Гуморальный механизм. Возбуждение вызывают: пища: масло, желтки – через секретин и холецистокинин, вызывают повышение образования и выделение желчи.

Торможение – глюкагон, кальцитонин, панкреатический полипептид – антагонист холецистокинина.

Секреция в тонком кишечнике.

210