6 куpс / акушерство / Algoritm_prakticheskikh_navykov

3 Положение

Больную укладывают на гинекологическое кресло

больной на

положение на спине с разведенными и согнутыми в

кресле

тазобедренных и коленных суставах ногами. Стопы ног

поставлены на ногодержатели.

4 Обработка

Наружные половые органы, лобок и внутреннюю

наружных

поверхность бедер обрабатывают стерильным шариком на

половых

корнцанге под непрерывной струей дезинфицирующего

о6рганов

раствора.

5 Осмотр

Обратите внимание на рост волос на лобке, развитие

наружных

наружных

половых органов.

половых

Для осмотра преддверия влагалища половые губы

органов

разводят большим и указательным пальцами левой руки.

Обращают внимание на цвет, состояние слизистой

оболочки,

пигментацию, изъязвления. Осматривается

клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала,

парауретральные ходы, внутренняя поверхность больших

и малых половых губ, девственная плева и задняя спайка.

Параллельно выявляют наличие признаков инфантилизма,

осматривают выводные протоки больших желез

преддверия влагалища.

6 Исследование

Для введения зеркала Куско необходимо вначале

с помощью

подобрать его размер соответственно ширине влагалища

зеркал

исследуемой женщины.

Куско

Перед введением зеркала во влагалище разводят малые

половые губы I и II пальцами левой руки, а правой -

вводят во влагалище сомкнутое зеркало и поворачивают

его так, чтобы рукоятка была обращена вниз, а створки

зеркала прилегали к передней и задней стенкам

влагалища.

7 Исследование

Раздвигают половые губы левой рукой, а правой -

с помощью

ложкообразное зеркало вводят по задней стенке

зеркала

влагалища, оттесняя промежность во влагалище,

Симпса

располагая его плоскость косо по отношению к половой

и

щели. Продвигая зеркало внутрь влагалища, подводят его

подъемника

под шейку матки. Затем в просвет влагалища вводят

подъемник, которым приподнимают переднюю стенку,

после чего становятся доступны осмотру шейка матки,

стенки и своды влагалища.

№

Этапы

Методика выполнения

п/п

выполнения

1

Условие

Перед исследованием женщина должна опорожнить

проведения

мочевой пузырь, а при необходимости, и прямую кишку.

осмотра

Исследование гинекологических больных выполняют с

помощью одноразовых стерильных перчаток с соблюдением

правил гигиенической антисептики (с удалением и

обезвреживанием

транзиторной

микрофлоры

рук)

см.приложение №1.

2

Положение

Больную укладывают на гинекологическое кресло

больной на

положение на спине с разведенными и согнутыми в

кресле

тазобедренных и коленных суставах ногами. Стопы ног

поставлены на ногодержатели.

Одевают перчатки

85

3

Обработка

Наружные половые органы, лобок и внутреннюю поверхность

наружных

бедер обрабатывают стерильным шариком на корнцанге под

половых

непрерывной струей дезинфицирующего раствора.

органов.

4

Осмотр

Обратите внимание на рост волос на лобке, развитие

наружных

наружных половых органов.

половых

Для осмотра преддверия влагалища половые губы разводят

органов.

большим и указательным пальцами левой руки. Обращают

внимание на цвет, состояние слизистой оболочки,

пигментацию, изъязвления. Осматривается клитор, наружное

отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы,

внутренняя поверхность больших и малых половых губ,

девственная плева и задняя спайка. Параллельно выявляют

наличие признаков инфантилизма, осматривают выводные

протоки больших желез преддверия влагалища.

86

5

Введение

Большим и указательным пальцами левой руки разводят

руки врача

большие и малые половые губы, обнажая вход во влагалище.

во влагалище

Сложенные вместе средний и указательный пальцы правой

руки вводят во влагалище, скользя по задней стенке (сначала

кончик среднего, а затем и указательного пальца правой

руки отжимая книзу промежность, проводят пальцы до заднего

свода). Безымянный палец и мизинец прижаты к ладони и

упираются в промежность тыльной поверхностью основных

фаланг, а основание большого пальца плотно прижимают к

нижнему краю симфиза.

6

Влагалищное

Введенными

во влагалище пальцами

исследуют состояние

исследование

мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость,

растяжимость,

рыхление),

уточняют

положения матки,

определяют глубину или уплощение/нависание сводов своды

влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный

зев канала шейки матки.

7 Бимануальное

Левая рука (обязательно теплая) должна лежать своей

(двуручное)

ладонной поверхностью на животе. Пальцы правой руки,

исследование

введенные во влагалище, располагают в заднем его своде,

шейку матки слегка оттесняют кпереди. Пальцами левой руки

бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к

полости малого таза, навстречу пальцам правой руки,

находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих рук.

находят тело матки и определяют ее положение, форму,

величину, консистенцию, подвижность, болезненность,

наличие объемных образований.

При этом нужно пальпировать всей поверхностью пальцев, а

не концами их.

Неизменённые маточные трубы не определяются.

Яичники пальпируют в виде тела миндалевидной формы

величиной 3x4 см, достаточно подвижного и безболезненного.

Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не

определяются.

8 Осмотр

Извлекая пальцы из влагалища, обратите внимание на

перчаток

выделения, оставшиеся на них (кровь, слизь, гной, кусочки

после

ткани).

исследования