6 куpс / акушерство / Algoritm_prakticheskikh_navykov
.pdf
31
ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЗАЩИТЕ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ
№ |
Этапы |
Методика выполнения |
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
1 |
Подготовка |
Акушерка обрабатывает руки (см. приложение1), |
|
рук |
одевает стерильны халат, маску, резиновые перчатки. |
|
акушерки |
|
|
|
|
2 |
Подготовка |
Наружные половые органы, промежность и внутренние |
|
наружных |
поверхности бедер обрабатывают дезраствором |
|
половых |
|
|
органов |
|
|
|
|
3 |
Положение |
Акушерка наблюдает за продвижением головки плода. |
|
акушерки |
Как только головка прорезалась (то есть не уходит вглубь |
|
|
после потуги) располагается справа от роженицы и |
|
|
приступает к защите промежности. |
|
|
|
4 |
Регулирован |
Три пальца правой руки располагают на |
|
ие |
прорезывающейся головке. Касаясь головки пальцами во |
|
продвижения |
время потуги, задерживают быстрое продвижение головки |
|
прорезываю- |
и предупреждают ее преждевременное разгибание. |
|
щейся |
|
|
головки |
|
|
|
|
32
При сильных потугах можно помогать и левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное продвижение.
Возможно поддерживать промежность ладонной поверхностью правой руки.
В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между
33
потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение.
|
Как только начинается новая потуга, «заем тканей» |
|
прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание |
|
и преждевременное разгибание головки. |
|
|
5 Выведение |
Когда затылок родится и область подзатылочной ямки |
головки |
упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают |
|
тужиться, для чего просят роженицу дышать ртом. |
|
Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них |
|
боковые края вульварного кольца. |
34
После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности.
При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок, при этом растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинеоили эпизиотомию.
35
|
|
|
6 |
Освобожден |
Родившаяся головка поворачивается лицом к правому |
|
ие плечевого |
или левому бедру матери. |
|
пояса |
|
|
|
|
36
Роженице предлагают потужиться во время чего и происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер таза.
Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге
и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика.
Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса
37
задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей.
Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу.
После чего головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико.
Кроме того, вывести заднее плечико можно повторив выше указанный прием - головку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков ткани промежности.
38
|
|
|
7 |
Рождение |
После рождения плечевого пояса обеими руками |
|
туловища |
осторожно обхватывают грудную клетку плода и |
|
|
направляют туловище кверху; при этом рождение нижней |
|
|
части туловища происходит без затруднений. |
|
|
|
39
|
|
Осмотр и определение целости последа |
|
|
|
№ |
Этапы |
Методика выполнения |
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
1 |
Осмотр |
Послед, обращенный материнской поверхностью |
|
материнско |
вверх, кладут на большой гладкий поднос и тщательно |
|
й |
осматривают целость плацентарной ткани, одну дольку за |
|
поверхност |
другой. |
|
и последа |
|
Должны быть хорошо выражены борозды между дольками плаценты, поверхность должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет.
Далее, аккуратно, методично, по всей окружности плаценты, двумя марлевыми тампонами, осушают от крови и отодвигают оболочки от края плаценты, внимательно осматривая ее края – края плаценты обычно гладкие и не имеют отходящих от них рванных сосудов; отмечают участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты, вдавления, плотные сгустки крови, кисты, цвет и консистенцию ткани.
40