6 куpс / акушерство / Algoritm_prakticheskikh_navykov
.pdf
10 |
Шаги |
Для проведения вентиляции мешком и маской необходимо |
|
реанимации |
выбрать маску соответствующего размера (№0 – для |
|
(вторые |
маловесных детей и №1 – для новорожденных с массой более |
|
30сек) |
2500грамм) и правильно наложить ее на лицо ребенка. |
|
4. Начать |
|
|
вентиляцию |
|
|
легких под |
|
|
положительн |
|
|
ым давлением |
|
Правильно подобранная маска соответствующего размера должна накрывать рот, нос и кончик подбородка, но не глаза и плотно прилегать к личику ребенка.
71
Вентилировать необходимо с частотой 40-60 сжатий в минуту в течение 30 секунд. Для этого проводят нажатие на мешок для создания давления (по манометру) 30-40 мм водного столба. Если в конструкции мешка отсутствует манометр, то нажатие на мешок проводят на 1/3 его объема. Допускается при первом нажатии на мешок создание несколько большего давления для создания условий последующей адекватной вентиляции.
Во время сжатия мешка наблюдать за экскурсиями грудной клетки.
72
В случае, если во время вентиляции нет экскурсий грудной клетки, то необходимо проверить положение головы новорожденного, правильность наложения маски, сжать мешок с большей силой при помощи всей руки и, если околоплодные воды были окрашены кровью или меконием, необходимо повторно аспирировать содержимое полости рта и носа.
При проведении вентиляции можно использовать простой способ счета «в ритме вапльса»: НАЖАТИЕ – считать “раз- два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три» и т.д..
73
11 |
Шаги |
Если после проведения этих шагов реанимации у ребенка |
|
реанимации |
отмечается адекватное дыхание и ЧСС >100 в минуту верните |
|
(через |
ребенка с матери, обеспечьте тепловую защиту ребенка, |
|
минуту) |
контакт «кожа к коже» и регулярно оценивайте состояние |
|
|
ребенка. |
|
5. Третья |
|
|
оценка |
|
|
состояния |
|
|
ребенка |
|
Необходимо контролировать частоту дыханий каждые 15 минут, проверять нет ли стонущего выдоха, выраженного втяжения межреберных промежутков.
Если дыхания нет, или оно нерегулярное по типу гаспинг, или стонущий выдох, или ЧСС <100, но >60 в минуту, то продолжать вентиляцию мешком и маской в течение 30
74
секунд.
|
|
Если ЧСС < 60 в минуту, то необходимо начать непрямой |
|
|
массаж сердца и продолжить вентиляцию мешком и маской. |
|
|
|
12 |
Шаги |
Для проведения реанимации новорожденного с проведением |
|
реанимации непрямого массажа сердца необходимы 2 человека. |
|
|
(через |
|
|
минуту) |
|
|
6. Проведение |
|
|
непрямого |
|
|
массажа |
|
|
сердца |
|
|
|
Следует помнить, что глубина нажатия при проведении |
|
|
непрямого массажа сердца – 1/3 переднезаднего диаметра |
|
|
грудной клетки и этот процесс должен координироваться с |
|
|
вентиляцией мешком и маской (30 вентиляций и 90 компрессий |
|
|
в минуту, соотношение 1:3). |
75
Возможно использовать 2 техники проведения непрямого массажа сердца: 1) техника больших пальцев, когда большие пальцы рук нажимают на грудину, а остальные пальцы поддерживают спину и 2) техника двух пальцев, когда кончики 2 и 3 или 3 и 4 пальцев одной руки нажимают на грудину, а вторая рука поддерживает спину
Нажатия должны быть перпендикулярными к поверхности грудной клетки.
Непрямой массаж сердца у новорожденного проводиться в точке находящейся ниже средины межсосковой линии, но
76
выше мечевидного отростка.
77
13 |
Шаги |
Если после выше описанных действий ребенок кричит или |
|
реанимации |
дыхание адекватное (частота дыханий 30-60 в минуту) и ЧСС |
|
(через 1 |
> 100 в минуту, то необходимо остановить непрямой массаж |
|
минуту и 30 |
сердца и вентиляцию легких, оценить цвет кожных покровов и |
|
секунд) |
перевести ребенка для оказания соответствующей помощи и |
|
|
наблюдения (лучше в условиях палаты интенсивной терапии). |
|
7. Повторно |
В случае, если ЧСС < 100, но > 60 уд. в минуту, и при этом |
|
(четвертый |
ребенок не дышит, или дыхание по типу гаспинг, или стоны на |
|
раз) оценить |
выдохе, следует остановить непрямой массаж сердца, |
|
дыхание |
продолжить вентиляцию мешком и маской в течение 30 секунд. |
|
и ЧСС |
|
В случае, если ЧСС < 60 уд. в минуту, и при этом ребенок не дышит, или дыхание по типу гаспинг, или стоны на выдохе, следует провести интубацию трахее,
78
перевести на аппаратную ИВЛ, ввести адреналин и
продолжить реанимацию в отделении интенсивной терапии.
79
ИССЛЕДОВАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: осмотр в зеркалах
№ |
Этапы |
|
|
Методика выполнения |
|
п/ |
выполнения |
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
Используемы |
Применяют два вида зеркал – самодержащиеся |
|||
|
й |
двустворчатые зеркала (Куско) и ложкообразные зеркала |
|||
|
инструментар |
(Симса) с подъемником. |
|
||
|
ий |
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 |
Условие |
Исследование гинекологических больных выполняют с |
|||
|
выполнения |
помощью одноразовых стерильных перчаток и |
|||
|
|
инструментов с соблюдением правил гигиенической |
|||
|
|
антисептики |
(с |
удалением и |
обезвреживанием |
|
|
транзиторной микрофлоры рук) см.приложение №1. |
|||
|
|
|
|
|
|
80