6 куpс / акушерство / Algoritm_prakticheskikh_navykov

5 Distantia

Расстояние между наиболее отдаленными точками

christarum

гребней подвздошных костей.

После измерения distantia spinarum пуговки тазомера

передвигают с остей по наружному краю гребня

подвздошных костей до тех пор, пока не определят

наибольшее расстояние, в среднем равняется 28-29 см.

6 Distantia

Расстояние между большими вертелами бедренных

trochanferica

костей.

11

Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших

вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Размер равен

31-32 см.

7

Conjugata

Наружная конъюгата - прямой размер таза.

externa

Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают

в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую

вытягивают.

Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине

верхнее-наружного края симфиза, другой конец прижимают к

надкрестцовой ямке, которую находят между остистым

отростком V поясничного позвонка и началом среднего

крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним

углом крестцового ромба).

Для уточнения расположения надкрестцовой ямки

скользят пальцами по остистым отросткам поясничных

позвонков по направлению к крестцу. Ямка легко определяете

осязанием под выступом остистого отростка последнего

поясничного позвонка.

12

8 Размеры

Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и

плоскости

коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к

выхода

животу.

таза

Прямой размер выхода таза измеряют обычным

тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине

нижнего края симфиза, другую — к верхушке копчика.

Полученный размер (11 см) больше истинного. Для

определения прямого размера выхода таза следует из этой

величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В

нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см.

Индекс

Измерение

окружности

луче-запястного

сустава

Соловьева

беременной сантиметровой лентой. Средняя величина этой

окружности 14 см.

При одних и тех же наружных размерах таза его емкость

14

№

Этапы

Методика выполнения

п/

выполнения

п

1

Положение

Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в

пациентки

тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц

при

живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее

исследовани

лицу.

и

2

Первый

Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая

прием

находится в дне.

наружного

Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы

акушерского

пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.

исследовани

Установив высоту стояния дна матки по отношению к

я

мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода,

находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и

небаллотирующая часть. Головка плода определяется как

крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки

оказывается «пустым».

16

3

Второй

С помощью второго приема Леопольда определяют

прием

положение, позицию и вид плода.

наружного

Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности

акушерского

матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями

исследовани

кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

я

Получив представление о расположении спинки и мелких

частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие

части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о

двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без

выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний

вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить

вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает

сложно.

4 Третий

Определяют предлежащую часть, отношение ее ко входу в

прием

малый таз и получают представление о величине головки плода.

наружного

Прием проводят одной правой рукой.

акушерского

При этом большой палец максимально отводят от остальных

исследовани

четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и

я

средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом

баллотирования головки. Если предлежащей частью является

тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

5 Четвертый

Четвертым приемом определяют характер предлежащей части

прием

и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза.

18

наружного

Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом

акушерского

к ногам обследуемой женщины.

исследовани

Кисти рук располагают латерально от средней линии над

я

горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно

продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа

в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее

местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко

входу в малый таз или фиксированной малым или большим

сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода,

расположенной ниже условно проведенной через эту головку

плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз

фиксировалась часть головки ниже ее максимального при

данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым

сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно,

условно проведенная через него плоскость опустилась ниже

плоскости входа в малый таз, считается, что головка

фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем

находится ниже I плоскости.