Травм отв

Лечение:

Консервативное

- Индивидуальные ортопедические стельки;

- Индивидуальная сложная ортопедическая обувь;

- Массаж;

- ЛФК для мышц голени;

- Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Оперативное

- резекционная артропластика;

- дистальные остеотомии;

- диафизарные остеотомии;

- остеотомии основной фаланги первого пальца стопы. 64.Сколиотическая болезнь. Формы сколиоза. Структура деформации. Клинико-рентгенологическая классификация. Клиника. Лечение. Сколиоз — боковое искривление позвоночника, которое локализуется в грудном, шейном или поясничном отделе. Считается одной из самых распространенных болезней позвоночника. По форме искривления разделяют на простой (С-образный) сколиоз, при котором позвоночник смещается только в одну сторону, сложный (S-образный), когда искривлений несколько и они направлены в разные стороны, и тотальный (Е -образный), который характеризуется множественными искривлениями. Сколиозы бывают диспластические, травматические, миопатического или неврогенного происхождения. 3. По локализации искривления:

- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);

- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);

- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);

- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);

- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

Основные симптомы сколиоза:

• сутулость;

• наклонность головы, не совпадающую с уровнем бедер;

• выступающие и несимметричные лопатки;

• одно бедро выше другого или одно плечо выше другого;

• деформация грудной клетки;

• опора на одну сторону больше, чем на другую;

• груди неравного размера у девочек в период развития;

• одна сторона верхней части спины выше, чем другая, и, когда ребенок наклоняется, колени вместе;

• боли в спине, усиление болей после непродолжительной ходьбы или стояния.

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

I степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).

II степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).

III степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).

IV степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°). Консервативная терапия. Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются: Ортезирование (корсеты, пояса, стельки). Основа терапии сколиоза в классической медицине. В лечении позвоночника применяют «активные» корсеты, которые не просто фиксируют туловище, но и воздействуют на дуги искривления (корсеты Шено). Медикаменты . Это витамины и общеукрепляющие препараты, которые врач назначает в качестве дополнения к основному лечению. С помощью анальгетиков можно снять боль при тяжелых формах сколиоза. Может использоваться легкая гормональная терапия. Изменение образа жизни . Отказ от вечно сидячего положения с перекошенной спиной, подбор школьной парты в соответствии с ростом ребенка. Искривление — это стремление организма занять устойчивое положение. А дуга, которая появляется в нижней части спины при S-образном сколиозе, — это попытка найти баланс к изгибу, который уже образовался сверху. Эти меры являются обязательным дополнением к остальным, к сожалению, зачастую они бывают уже неприменимы без корсетирования. Диетотерапия . Диета не избавит от сколиоза, однако внесет вклад в комплексное лечение. Потребуется исключить из меню острые и соленые блюда, копчености и алкоголь и сделать упор на растительные, молочные продукты, крупы, нежирное мясо, яйца. Ключевые элементы — это соли калия и магния. Необходим контроль витамина D. ЛФК . Комплекс упражнений назначают на всех стадиях, включая не только лечение, но и профилактику сколиоза. Укрепление мышц спины формирует прочный мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и предупреждает деформацию либо корректирует ее. Противопоказана физическая активность лишь тем пациентам, которые испытывают ощутимую боль в спине, имеют проблемы с дыханием и кровообращением. Плавание . Разгружает позвоночник, укрепляет мышцы, формирует правильную осанку, тренирует дыхание. Служит дополнением в комплексной терапии для детей и взрослых. Массаж . Лечение сколиоза массажем назначают взрослым и детям. Он уменьшает дуги искривления, снимает напряжение в мышцах, укороченные мышцы растягивает, чересчур растянутые — тонизирует. В числе противопоказаний — болевой синдром и заболевания опорно-двигательного аппарата. Оперативное лечение сколиоза Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно. Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают: угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов; значительный потенциал роста позвоночника; возраст до 12-ти лет; отсутствие эффекта от консервативного лечения. 1-я стадия : угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура. 2-я стадия : угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают. 3-я стадия : угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции. 4-я стадия : наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция. 65.Остеохондропатии, определение понятия. Этиология, патогенез, стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатии — группа заболеваний костей и суставов, встречающихся преимущественно в детском и юношеском возрасте и проявляющихся асептическим некрозом субхондрально расположенных, подверженных повышенной нагрузке частей скелета (чаще всего губчатого вещества, апофизов и эпифизов трубчатых костей). Этиология. Причины и механизмы развития остеохондропатии окончательно не установлены. Вместе с тем имеется ряд факторов, которые играют важную роль в развитии заболевания. Так, доказана врожденная или семейная предрасположенность к развитию болезни. Нередко остеохондропатии встречаются у детей с дисгормональными нарушениями, в частности, страдающих адипозогенитальной дистрофией. Подтверждением важной роли эндокринной системы в патогенезе остеохондропатий является и высокая частота данной формы патологии у больных акромегалией и гипотиреозом. Отмечается также связь между остеохондропатиями и инфекционными заболеваниями. Патогенез. В развитии остеохондропатий выделяют пять стадий: I — асептического некроза в результате сосудистых расстройств; II — компрессионного перелома; III — фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу; IV — продуктивная с интенсивными восстановительными процессами (репаративная); V — восстановления (реконструкция костной ткани). Определенное значение в патогенезе остеохондропатий играют сосудистые расстройства, среди которых необходимо выделить нервно-рефлекторный ангиоспазм, вызванный травмой или длительной микротравматизацией конечных ветвей сосудов. Развитию остеохондропатий также способствуют длительные давящие нагрузки на губчатые кости, что приводит к нарушению микроциркуляции и облитерации сосудов с последующим развитием аваскулярного некроза. В случае раннего устранения этиологического фактора возможна пролиферация остеокластов с последующим полным или неполным восстановлением костной структуры. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – остеохондропатия, вызывающая идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса обычно дебютирует частоту в возрасте 5–10 лет, чаще встречается у мальчиков и, как правило, является односторонней. Около 10% случаев имеют семейную форму, но дефекты генов, содействующие этому, не были идентифицированы. Характерные симптомы болезни Легга-Кальве Пертеса – боли в области тазобедренного сустава и нарушение походки (например, хромота); некоторые дети жалуются на боли в колене. Начало постепенное, а прогрессирование идёт медленно. Движения в суставах ограничены, мышцы бедра могут атрофироваться. первая стадия заболевания является обратимой, это означает, что при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию. Появление рентгенологических признаков начавшейся деформации головки бедра свидетельствует о переходе болезни в стадию импрессионного перелома и начале необратимого и продолжительного многостадийного патологического процесса. За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения – после уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы. Постепенно над процессами «разрушения» начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако, механическая прочность кости остается сниженной. Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой, её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе. Лечение. Отдых и иммобилизация

Иногда хирургическое вмешательство

Ортопедическое лечение болезни Пертеса включает длительный постельный режим, мобильное вытягивание, поддерживающие повязки и абдукционные гипсовые слепки и шины, охватывающие головку бедренной кости. Некоторые эксперты выступают за остеотомию с внутренней фиксацией и ранним вставанием. Бисфосфонаты были эффективны в начальных испытаниях, но необходимы дальнейшие исследования. 66.Остеохондропатия мыщелка бедра (болезнь Кенига). Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Лечение. Болезнь Кенига развивается при большой функциональной нагрузке на эпифизы бедренной (чаще внутреннего мыщелка) и большеберцовой костей. Этиология. Болезнь Кенига чаще выявляется у молодых мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание обусловлено развитием болей и рецидивирующего синовита. У некоторых лиц выявляются блокады сустава. На данный момент причины развития некроза пока так и не удалось установить. Считается, что патологическим фактором, который способствует развитию заболевания является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом. Нарушение кровоснабжения развивается вследствие чрезмерных физических нагрузок или травм сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение продолжительного времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, чаще всего, не удается. Патогенез. 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.

2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.

3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.

4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава. Клиника. • Чувство недомогания и неустойчивости в пораженном суставе. • Болезненность при пальпации внутреннего мыщелка бедра. • Постепенное нарастание боли в коленном суставе (при поражении медиального мыщелка бедренной кости боль локализуется по внутренне-задней поверхности коленного сустава). Боль особенно острая при динамичном использовании коленного сустава и стихает после прекращения двигательной активности. • Небольшое утолщение коленного сустава. • При смещении и выпадении кусочка кости или хряща в сустав последний может блокироваться. Это обусловливает невозможность полностью выпрямить ногу в поврежденном колене. Диагностика. При подозрении на болезнь Кенига для уточнения диагноза больному может быть назначена рентгенография, которая обладает высокой информативностью только на последних стадиях. Более результативным методом исследования, на ранних стадиях патологии, считается компьютерная томография коленного сустава. При помощи данного обследования удается диагностировать заболевание на II или III стадиях.

Магниторезонансная томография и ультразвуковое обследование коленного сустава или тазобедренного сустава, являются высокоинформативными методиками. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на I – II стадиях болезни.

Атроскопия – самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий. Лечение. Лечение болезни Кёнига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) достаточно часто (около половины случаев) успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приведет к регрессу заболевания. Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава. В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза. Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

1) сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;

2) отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;

3) сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;

4) полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста. Т.е. операция показана у взрослых вне зависмимости от стадии заболевания. Консервативное лечение при болезни Кёнига имеет очень мало шансов на успех - заболевания все равно будет прогрессировать и рано или позно фрагмент хряща с подлежащей костью отделится.  Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.