3.Хронические расстройства питания:

ШИФР МКБ-10 Е 40 - Е 46

• ДИСТРОФИЯ

• БЭН (Е 43-46)

• АЛИМЕНТАРНЫЙ МАРАЗМ (Е 41)

• ГИПОТРОФИЯ

• ГИПОСТАТУРА

• КВАШИОРКОР (Е 40)

• ТРОФОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Нормотрофия:

Масса тела

I половина – средняя прибавка 700,0, удваивает к 4,5 мес

II половина – средняя прибавка 600,0. В 1 год – 10,5 – 11,0 кг.

Длина тела

за 0,5 года – на 15 см + 10 см еще вырастет.

Жировая складка:

• На животе – 1,5 см

• На груди – 1,5 см

• На плече – до 2-х см

• На бедре – 2,5 см

Пренатальная гипотрофия

По Фатеевой Е.М.: масса тела/длина тела=3000/50=60-80 – массо-ростовой показатель 3 степени: I = 59-56

II = 55 – 50

III = 49 и менее

В основе развития пренатальной гипотрофии лежит нейродистрофический процесс с повреждением нейросекреторной субстанции основания мозга плода.

Постнатальная гипотрофия:

• Гипотрофия 1 ст. – дефицит массы 11-20%

• Гипотрофия 2 ст. – дефицит массы 21%-30%

• Гипотрофия 3 ст. – дефицит массы более 30%

Критерии диагностики:

Основные клинические критерии

• Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.)

• Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое)

• Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)

• Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).

• Оценка тургора тканей (сниженый).

Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней:

• Расчет питания проводится

- при гипотрофии I степени – на должную массу тела

- при гипотрофии II степени - белков и углеводов на должную массу, а жира только на фактическую массу

- при гипотрофии III степени - белков и углеводов на приблизительно должную массу (фактическая масса + 20 % от неё), а жира только на фактическую массу).

Лабораторные исследования:

а) обязательные:

- клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)

- клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)

- анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое)

- анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве - > 104).

б) по показаниям:

- иммунограмма (у детей, которые часто болеют)

- биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)

- генетические (соответственно назначению генетика)

- другие.

в) Инструментальные исследования

- ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики

- фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой.

Основные принципы лечения: - зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих состояний.

Стратегия лечения:

• Максимально щадящий режим

• Диетотерапия (I - этап выяснения толерантности к пище, II - этап усиленного питания)

• Медикаментозное лечение

При гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно:

• Рациональное питание соответственно возрасту

• Витамины

• ферментные препараты (курсом 1 мес.)

• Пробиотики и пребиотики

• Массаж

Диспансерное наблюдение:

• С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка

• Осмотр специалистов:

- Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц

- Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям.

Профилактика гипотрофии:

Антенатальная:

• Борьба с абортами и заболеваниями женской половой сферы.

• Лечение и профилактика сердечно-сосудистых и других заболеваний, сопровождающихся гипоксией.

• Проводить предупреждение и раннее лечение токсикозов.

• Соблюдение гигиенических условий труда, быта, режима.

• Исключение профессиональных вредностей.

• Психогигиена, исключение стрессовых ситуаций.

Постнатальная:

• Естественное вскармливание со своевременной его коррекцией.

• Рациональное смешанное и искусственное вскармливание.

• Режим дня и питания кормящей матери.

• Правильное воспитание, полноценный уход за ребенком.

• Профилактика и лечение других заболеваний, особенно желудочно-кишечных расстройств.