- •Учебно–методические рекомендации к занятию № 21 Тема занятия: «Физиология групп крови и системы гемостаза».
- •I. Ответы на тестовые вопросы:
- •II. Ответы на вопросы для собеседования:
- •1. Группы крови у людей по системе аво.
- •2. Группы крови у людей по системе резус (Rh-).
- •3. Правила проведения гемотрансфузии.
- •4. Cистема гемостаза. Стадии гемостаза.
- •5. Плазменные и клеточные факторы свертывания крови.
- •7. Коагуляционный гемостаз, его фазы и механизмы.
- •8. Противосвертывающая система крови. Первичные и вторичные антикоагулянты.
- •9. Фибринолиз, его фазы и механизмы.
- •10. Регуляция свертывания крови и фибринолиза.
- •III. Ситуационные задачи:
- •1. Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу и резус-принадлежность крови пациента, и подобрал одноименную донорскую кровь.
- •2. У пациента н. Для организации переливания крови определяли группу крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-а и анти-в). При этом реакции агглютинации эритроцитов не было обнаружено.
- •3. Известно, что у человека при интенсивных физических нагрузках или при резкой боли свертываемость крови увеличивается.
II. Ответы на вопросы для собеседования:
1. Группы крови у людей по системе аво.
В средние века делались неоднократные попытки переливания крови от животных человеку и от человека человеку. Однако практически все они заканчивались трагически. Первое удачное переливание человеческой крови пострадавшему произвел в 1667 году врач Дени. Причины тяжелых осложнений, возникающих при гемотрансфузиях, первым установил в 1901 году Карл Ландштейнер. Он смешивал капли крови различных людей и обнаружил, что в ряде случаев происходит склеивание эритроцитов – агглютинация и их последующий гемолиз. На основании своих опытов Ландштейнер сделал вывод, что в эритроцитах имеются белкиагглютиногены, способствующие их склеиванию. Он выявил 2 агглютиногена А и В. На основании их отсутствия или наличия в эритроцитах разделил кровь на I, II и III группы. В 1903 Штурли обнаружил IV группу. Ланштейнер и Ямский установили, что эритроциты содержат агглютиногены А и В, а плазма крови – агглютинины альфа и бета. В крови никогда одновременно не присутствуют агглютиноген А и агглютинин альфа, а также агглютиноген В и агглютинин бета.
Свойствами агглютиногена обладает мембранный гликопротеид эритроцитов – гликофорин. Агглютинины являются иммуноглобулинами М и G, т.е. гамма-глобулины.
Первоначально новорожденный имеет лишь агглютиногены на мембране эритроцитов. Однако затем компоненты пищи, вещества, вырабатываемые микрофлорой кишечника, способствуют синтезу тех агглютининов, антигенов на которые в эритроцитах данного человека нет.
В эритроцитах людей содержатся агглютиногены А и В. В плазме крови находятся агглютинины альфа и бетта (гамма-глобулины). В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы.
Групповые антигены — это наследственные врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей жизни человека.
Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.
I группа (О) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме
содержатся агглютинины альфа и бетта ;
II группа (А) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в
плазме — агглютинин бетта;
III группа (В) — в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме — агглютинин альфа;
IV группа (АВ) — в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.
Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином альфа или агглютиноген В с агглютинином бетта. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего их гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств крови (200 мл), по которому учитывали наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента. Плазму донора во внимание не принимали, так как она сильно разбавлялась плазмой реципиента.
Согласно данному правилу кровь I группы можно переливать людям со всеми группами крови (I, II, III, IV), поэтому людей с первой группой крови называют универсальными донорами.
Кровь II группы можно переливать людям со II и IV группами крови,
Кровь III группы — с III и IV.
Кровь IV группы можно переливать только людям с этой же группой крови. В то же время людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называют универсальными реципиентами.
При необходимости переливания больших количеств крови этим правилом пользоваться нельзя.
Также было обнаружено, что у людей с I группой крови на мембране эритроцитов имеется антиген Н. Этот антиген встречается и у людей с II, III и IV группами крови, однако у них он проявляется в качестве скрытой детерминанты. У людей с II и IV группами крови часто встречаются анти-Н-антитела. Поэтому при переливании крови I группы людям с другими группами крови также могут развиться гемотрансфузионные осложнения. В связи с этим в настоящее время пользуются правилом, по которому переливается только одногруппная кровь.
В настоящее время обнаружено, что в эритроцитах I группы имеется слабый Н-антиген. Агллютиногены А делятся на подтипы А1 и А2. Первый подтип встречается у 80% людей и обладает более выраженными антигенными свойствами. Реакций при переливании между кровью этих подгрупп не происходит.
Наследование группы крови осуществляется за счет генов А, В и 0. В хромосомах человека содержится два из них. Гены А и В являются доминантными. Поэтому у родителей со II и III группой крови ребенок может иметь любую из 4-х групп.У 46% европейцев кровь первой группы, 42% – второй, 9% – третьей и 3% четвертой.