Клинические проявления костно-суставного туберкулёза
Клинические проявления костно-суставного туберкулёза можно условно разделить на фазы:
Первая фаза, предартритическая, - кроме специфических изменений в эпифизе развиваются реактивные изменения суставной капсулы.
Клинические симптомы выражены незначительно и характеризуются появлением непостоянной боли в суставе и симптомов интоксикации.
Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.
Вторая фаза, артритическая, - характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности (поражается хрящ и суставная капсула)
В суставе развиваются деструктивные изменения, которые являются причиной интоксикации.
Боль становится интенсивной, появляется отёк сустава, напряжение мышц, в дальнейшем развивается их частичная атрофия.
У больных костно-суставным туберкулёзом абсцессы протекают с нормальной температурой тела или с её незначительным повышением, поэтому их называют холодными.
Кроме обычной антибактериальной терапии, больным необходимо введение противотуберкулёзных препаратов в сустав, абсцесс и свищи.
Показана иммобилизация сустава и санаторное лечение.
Третья фаза, постартритическая - развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Таким больным при отсутствии противопоказаний проводят реконструктивно-восстановительные операции.
Осложнения:
Сдавление спинного мозга - может привести к развитию парезов и параличей, образованию натечных абсцессов;
Патологическая осанка;
Нарушение функции суставов;
Дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз
Особенность течения туберкулеза у вич- инфицированных
ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе
Изменяются взаимоотношения в системе клеточного иммунитета
Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+клеток в крови.
Патологическая анатомия туберкулеза при ВИЧ-инфекции
· В зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы
· Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим количеством МБТ
· Слабо выражены экссудативно-пролиферативные процессы
· Имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами
Клинические проявления туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции :
· Астения
· Постоянная или интермиттирующая лихорадка
· Длительный кашель
· Значительное снижение массы тела
· Диарея
· Увеличение периферических лимфатических узлов: преимущественно шейных и подмышечных,реже паховых
· плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.
Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета
Особенность клинических проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:
Диагностика туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции имеет определенные особенности в зависимости от:
· стадии течения СПИДа
· количества СD4+-лимфоцитов в крови больного
· Преобладают внелегочные локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
· Поражаются шейных, мезентериальных, реже тонзилярные лимфатические узлы
· В патологический процесс вовлекаются менингеальные оболочки, а также плевра