Классификация, патогенез, патоморфология цирротического туберкулёза лёгких

Классификация цирротического туберкулёза лёгких:

• Сегментарный, лобарный;

• Ограниченный, распространённый

• Односторонний, двусторонний

 

Патогенез и патоморфология

·         Цирроз-разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию.

·         Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимулирует стимуляцией образованием коллагена.

·         Цирротический туберкулез легких развивается главным образом на основе распространенных фиброзно-кавернозных, диссеминированных, инфильтративных процессов.

·         Цирротический туберкулез может сформироваться в результате инволюции казеозной пневмонии при разрастании соединительной ткани.

Клиника и лечение цирротического туберкулеза

Клинические варианты течения

• Цирротический туберкулёз, как правило протекает продолжительно с нерезко выраженными симптомами.

• Наиболее часто больных беспокоят быстрая утомляемость,кашель с выделением мокроты, одышка.

• Бактериовыделение для цирроза лёгких не характерно

• Наличие бронхоэктазов способствует присоединению вторичной инфекции, поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и не специфической инфекцией.

• Обострение туберкулёза сопровождается бактериовыделением.

• Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями характеризуется:

• развитием бронхоэктазов

• периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями

• развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности

• прогрессированием туберкулеза

• длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации

• периодическими обострениями и бактериовыделением

• Лечение

•  При обострении цирротического туберкулёза проводят антимикобактериальную терапию согласно четвёртой категории лечения.

• Исходы цирротического туберкулёза зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще всего умирают вследствие недостаточности дыхания и кровообращения.

• Цирротические изменения являются наиболее частой причиной кровохарканья ,чем все остальные формы туберкулёза.

Туберкулёз костей и суставов

В общей структуре заболеваемости туберкулёз костей и суставов составляет 5-7%.

Тяжелейшие формы туберкулёза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит.

Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулёза.

 Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.

На втором месте - коксит (поражение головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины),

на третьем - гонит.

Туберкулёз других костей и суставов развивается редко.

 

Патогенез, патоморфология:

 В кости и суставы МБТ проникают гематогенным путём, поэтому возможно сочетание туберкулёза костей и суставов с диссеминированным туберкулёзом лёгких и других органов.

 Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.

 В костях и суставах возникают туберкулёзные гранулёмы.

 Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза.

 Патологические изменения при костно-суставном туберкулёзе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с лёгкими, почками и другими органами).

 Туберкулёзный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулёзные препаратов).

 

Классификация туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:

 

Туберкулёз костей и суставов позвоночника:

• Первичный остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулёзного процесса за его пределы;

• Прогрессирующий спондилит - характеризуется распространением туберкулёзного процесса за пределы позвонка;

• Хронический деструктивный спондилит - характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;

• Метатуберкулёзная спондилопатия - характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;

 

Туберкулёз (костей и суставов конечностей):

• Первичный околосуставной остит – характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости.  Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;

• Прогрессирующий артрит-распространение туберкулёзного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку.

Очаг деструкции открывается в полость сустава;

• Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;

• Метатуберкулёзный артроз - завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;

• Туберкулёз плоских костей таза и грудной клетки;

• Туберкулёз костей и суставов черепа;

• Туберкулёзно-аллергические синовииты и артриты.

 

Активность процесса:

• Сомнительная активность;

• Активная форма;

• Затухание активности;

• Затухший процесс.