Интерактивная лекция "Фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез"

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Завершающий этап в течении прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких, характеризуется:

·      Наличием фиброзной каверны,

·      Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,

·      Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,

·      Постоянным или периодическим бактериовыделением,

·      Хроническим волнообразным прогрессирующим течением

 Деструкция лёгочной ткани и образование полости распада могут развиваться при любой форме туберкулёза лёгких, но переход в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких определяется по наличию морфологических изменений в каверне и окружающей лёгочной ткани

 Патогенез:

 Каверна образуется вследствие расплавления казеозных масс в пневмоническом фокусе и отхождения их по дренирующему бронху. Под действием протеолитических ферментов казеоз разжижается и постепенно отторгается, образуя полость.

Классификация фкт

Классификация каверн по генезу:

Пневмониогенные- образуются из инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, прогрессирующего первичного комплекса, подострого диссеминированного туберкулёза.

Характеризуется сравнительно быстрым прогрессированием, ранним возникновением очагов бронхогенного обсеменения

 

Альтеративные- образуются вследствие распада старого очага, прогрессируют значительней медленней по сравнению с пневмониогенными кавернами

 

Бронхогенные - образуются при переходе процесса с пораженного мелкого бронха на прилежащую легочную ткань с последующим её разрушением и формированием каверны.

 

Патоморфология: Каверна - полость, состоящая из 3 слоёв.

Слои каверны:

Внутренний - образован казеозными массами (пиогенная оболочка),неровный.

Средний(грануляционный)- тесно переплетается с пиогенной оболочкой. При неблагоприятном исходе процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную оболочку.

Наружный (фиброзный) - абсолютный признак каверны, если он отсутствует, то деструкцию трактуют как фазу распада

Каверна имеет шаровидную или эллипсоидную форму. На рентгенограмме выглядит в виде кольцевидной тени (стенка каверны растягивается вследствие эластичности лёгкого).

Свежая каверна имеет тонкую, эластичную соединительнотканную капсулу с незначительным слоем грануляционной ткани и казеозно-некротическим широким слоем.

В связи с фиброзным процессом стенки каверны с последующим деформируется, приобретает неправильную округлую форму, утолщается, так образуется толстостенная фиброзная каверна.

Каверна соединяется с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая МБТ.

 

Классификация фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких по течению:

Ограниченный с относительно стабильным течением - характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется и увеличиваются интервалы между обострениями.

 

Прогрессирующий - характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними

Во время обострений ярко выражены клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн.

 

Осложнённый - характеризуется развитием осложнений (кровохарканье, лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце)

У больного с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная форма гортани

Клиника фкт

• Клинические проявления у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в начале заболевания стёрты, вследствие отторжения казеозных масс и уменьшения туберкулёзной интоксикации

• Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации

• Наступает исхудание

• Кашель с выделением мокроты

• Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем

• Кровохарканье, легочное кровотечение

• Спонтанный пневмоторакс

• Амилоидоз

Цирротический туберкулез лёгких

Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:

·      разрастанием соединительной ткани в легких и плевре

·      замещением паренхимы органа соединительной тканью

·      резким уменьшением объема пораженного участка легкого

Характерные признаки цирротического туберкулёза лёгких:

• Туберкулёзные изменения лёгких с клиническими проявлениями активности процесса

• Склонность к периодическим обострениям

• Вероятность периодического появления скудного бактериовыделения

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулёза, а отсутствие признаков активности- посттуберкулёзного(метатуберкулёзного)цирроза.