Cardiology / EMer / гепатиты и Цирроз
.pdf
Метастазы рака желудка в
печень (лапароскопия)
КТ печени с признаками
цирроза
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - недостаточность функции печени различной
степени выраженности острая и хроническая
Острая печеночная недостаточность (ОПН)
возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами, грибами (содержат ядовитые вещества – аманитотоксин, гальвеловую кислоту, мускарин и др.). ОПН развивается быстро в течение нескольких часов или дней.
Хроническая печеночная недостаточность
Малая печеночная недостаточность подразумевает любые нарушения функции печени без энцефалопатии.
Большая печеночнаяй недостаточность (гепатаргия) — такие нарушения функций печени, которые приводят к энцефалопатии.
Затем развивается печеночная кома и смерть.
Хроническая печеночная недостаточность
•Возникает при многих хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, опухолевые поражения)
•Характеризуется медленным, постепенным развитием.
•Появление энцефалопатии знаменует ее терминальную стадию.
Печеночная энцефалопатия
Градация |
Признаки |
|
|
Нарушения ритма сна, |
|
I стадия |
поведения и настроения. |
|
Снижение внимания. Легкая |
||
|
||
|
атаксия и тремор. Адинамия. |
|
|
Усиление симптомов |
|
|
I стадии. Сонливость. |
|
|
Неадекватное поведение. |
|
II стадия |
Дезориентация во времени. |
|
|
Головокружение, обмороки. |
|
|
Замедленная монотонная |
|
|
речь, стереотипные ответы. |
|
|
|
|
Ступор. Пробуждается с трудом. |
|
|
Возбуждение (двигательное |
|
|
беспокойство, однообразные возгласы, |
|
|
крики). Бессвязная речь. Выраженная |
|
III стадия |
спутанность сознания. Блуждающие |
|
движения глазных яблок. «Хлопающий |
||
|
||
|
тремор», судороги, ригидность мышц. |
|
|
Нарушение контакта с больным при |
|
|
адекватной реакции на боль. |
|
|
Печѐночный запах. |
|
Кома - потеря сознания. Спонтанные |
|||
|
движения и реакции на болевые |
|||
|
раздражители в начале комы могут |
|||
IV стадия |
сохраниться, |
затем |
исчезают. |
|
Расходящееся косоглазие. |
Отсутствие |
|||
|
||||
|
зрачковых |
реакций. Патологические |
||
|
(подошвенные) рефлексы. Судороги. |
|||
|
Выраженный печѐночный запах. |
|||
Печеночная кома (ПК) может развиться при
острых и хронических заболеваниях печени любой
этиологии. Ей часто предшествует печеночная
энцефалопатия, тесно с ней связанная. ПК – крайняя степень печеночной
недостаточности. Основные клинические
проявления этих нарушений:
•Геморрагический диатез (синдром);
•Желтуха;
•Лихорадка;
•Асцит;
•Спленомегалия;
•Угнетение сознания.
Выделяют 3 варианта печеночной комы:
1.эндогенная (распадная, истинная) - при массивных некрозах сохранившейся при
циррозе паренхимы печени;
2.экзогенная (шунтовая, портокавальная, ложная)
кома обусловлена поступлением в общий
кровоток из кишечника по обводным анастомозам, минуя печень, аммиака, фенолов,
индолов, метилмеркаптана, ароматических и
содержащих серу аминокислот.
3.смешанная кома возникает при развитии некрозов паренхимы печени у больных ЦП с выраженным коллатеральным
кровообращением.
Принципы патогенетической терапии
1.УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ТРИГГЕРНЫХ ФАКТОРОВ: остановка кровотечения, нормализация электролитных нарушений и кислотнощелочного равновесия, устранение действия эндотоксинов, ликвидация инфекции и др.
2.ДИЕТА: ограничение поступления белка с пищей до г/сут (0,6 г/кг массы тела), растительные протеины, калорийность пищи до ккал/сут
3.ТЕРАПИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
-Уменьшение всасывания аммиака из кишечника: высокие сифонные клизмы, деконтаминация кишечника (рифаксимин, гентамицина сульфат, неомицин или канамицин (2—8 г в сутки); трихопол (по 0,5 г 3 раза в сутки).др.), лактулоза -Уменьшение содержания аммиака в крови: L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) -Стимуляция синаптической передачи и подавление синтеза ложных нейротрансмиттеров: разветвлѐнные аминокислоты (аминостерилгепа, гепастерил)
-Подавление активности ГАМК-рецепторов: флумазенил