Биоинженерия / Polioxialkanoaty_POA__biorazrushaemye_polimery_dlya_meditsiny
.pdfпозволяет говорить об отсутствии влияния имплантированных в мышцу животных полимерных волокон на периферические органы иммунитета животных.
Микроскопические исследования внутренних органов животных через 2 и 6 месяцев от начала эксперимента патологических изменений не выявили. Гистологическая картина внутренних органов всех оперированных животных из всех групп и интактного контроля была идентичной.
Отсутствие достоверных изменений между всеми группами животных по 26 исследованным показателям (масса животных и внутренних органов; морфология и биохимия крови, морфометрические показатели реакции тканей в месте имплантации) подтверждено кластерным анализом, выполненным методом одного звена с использованием авторской программы доктора биологических наук М. И. Гладышева (рис. 6.10).
Таким образом, шовные нити из полиоксиалканоатов, имплантированные внутримышечно, не оказывали негативного влияния на физиологические, биохимические и функциональные характеристики животных, не зависимо от химического состава материала и длительности контакта с внутренней средой организма. Важно отметить, что присутствие оксивалерата в полимере в количестве 15 мол. % не влияло на постоперационное состояние животных и весь комплекс исследованных показателей.
6.3.2. Реакция тканей на имплантацию ПОА
Для выявления механизма взаимодействия полимерных имплантатов с тканями организма необходимы комплексные исследования закономерностей местного регенераторного процесса собственно тканей, реакции целого организма, а также наблюдения за состоянием имплантированного материалом. Это связано с разнообразием и множественностью реакций, возникающих в системе «имплантат – ткань – организм». В отношении ПОА в настоящее время отсутствуют знания о механизме их биосовместимости и устойчивости в биологических средах при кратковременном или длительном функционировании.
Исследования взаимодействия в системе «полимерные имплантаты – ткани» включали анализ реакции и морфогенеза тканей на имплантированные нити с учетом силы и длительности воспаления, динамики образования и инволюции фиброзной капсулы и ее клеточного состава, времени развития и созревания коллагеновых волокон, а также состояния шовных нитей. Для этого была использована стандартная гистологическая и гистохимическая техника, световая и электронная микроскопия. Морфометрические исследования выполнены с применением системы обработки изображений Image
230
Рис. 6.9. Схема исследования реакции тканей на имплантацию ПОА:
1 – нити, 2 – имплантация животным, 3 – получение гистологических препаратов; 4 – морфометрические исследования с использованием системы обработки изображений
Image Analysis System «Carl Zeiss Jena».
Analysis System «Carl Zeiss Jena» (рис. 6.9). Определяли толщину
(ТК) фиброзной капсулы (ФК) – показатель интенсивности соедини- тельно-тканной реакции в зоне имплантации и рядность фибробластов (РФ) – показатель активности продукционной реакции в месте имплантации (Шишацкая с соавт., 2002г, д).
В ходе эксперимента было зафиксировано, что шовные нити из ПОБ и ПОБ-со-ПОВ, аналогично шелку и кетгуту, надежно удерживали края мышечно-фасциальных разрезов в течение постоперационного периода. Заживление ран у животных в экспериментальных группах, аналогично животным в контроле, происходило первичным натяжением. Ни у одного животного не обнаружено явлений отторжения нитей, расхождения швов и других отрицательных проявлений. Реакция тканей на оперативное вмешательство с последующей имплантацией нитей из ПОБ и ПОБ-со-ПОВ протекала по схеме, характерной для раневого процесса и реакции на инородное тело, и включала стадии посттравматического воспаления, новообразования соединительной ткани, формирования и перестройки рубца (рис. 6.11). Однако в ответе тканей выявлены отличия между исследуемыми шовными нитями из ПОА и традиционным шовным материалом. Эти различия были выявлены на стадии посттравматического воспаления тканей и образования и реорганизации рубца (таблица 6.10).
231
Рис. 6.10. Результаты кластерного анализа:
1, 2, 3 и далее до 45 – животные в экспериментальных группах:
1–9 – интактные, группа I, 10–18 – шелк, группа II, 19–27 – кетгут, группа IIIcatgut, 28–36 – нить ПОБ-со-ПОВ, группа IV, 37–45 – нить ПОБ, группа V.
По ветикальной оси – эвклидовы расстояния в 26–ти мерном пространстве признаков (масса крыс и внутренних органов, морфология и биохимия крови).
232
Рис. 6.11. Морфология тканей вокруг ПОБ и ПОБ-со-ПОВ нитей после имплантации. Гематоксилин-эозин. Обозначения: П – полимерная нить, ФК – фиброзная капсула, МВ– мышечные волокна. Маркер – 0,01 мм (Шишацкая с соавт., 2002г, д).
233
Таблица 6.10 Морфометрические показатели реакции тканей на имплантацию шовного
материала разного происхождения (М* ± m) (Шишацкая с соавт., 2002г)
Шовный |
Время, |
Толщина |
Рядность |
Количество |
||
капсулы (ТК), |
фибробластов |
макрофагов |
||||
материал |
недели |
|||||
мкм |
(РФ) |
(поле/зр) |
||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
– |
– |
2,64 ± 0,31 |
|
|
2 |
116,98 ± 6,46 |
9,07 ± 0,58 |
6,36 ± 0,42 |
||
ПОБ |
4 |
172,23 |
± 13,64 |
10,64 ± 0,48 |
11,50 ± 0,85 |
|
8 |
161,20 ± 5,93 |
9,50 ± 0,57 |
13,56 ± 0,87 |
|||
|
||||||
|
16 |
54,09 |
± 3,28 |
4,64 ± 0,37 |
11,93 ± 0,98 |
|
|
24 |
48,02 |
± 5,25 |
3,50 ± 0,32 |
10,50 ± 0,85 |
|
|
1 |
|
– |
– |
3,14 ± 0,32 |
|
|
2 |
130,86 ± 3,43 |
9,28 ± 0,76 |
5,50 ± 0,40 |
||
ПОБ/ПОВ |
4 |
169,67 ± 5,98 |
11,07 ± 0,65 |
10,79 ± 0,90 |
||
8 |
158,08 ± 4,37 |
10,57 ± 0,67 |
12,79 ± 0,74 |
|||
|
||||||
|
16 |
43,71 |
± 3,11 |
3.36 ± 0,37 |
11,93 ± 0,84 |
|
|
24 |
33,73 |
± 2,05 |
2,57 ± 0,27 |
12,64 ± 0,93 |
|
|
1 |
|
– |
– |
1,00 ± 0,19 |
|
|
2 |
126,99 ± 2,70 |
13,29 ± 0,75 |
1,36 ± 0,14 |
||
Шелк |
4 |
169,87 |
± 13,45 |
10,64 ± 0,48 |
1,43 ± 0,19 |
|
8 |
173,17 ± 5,46 |
11,43 ± 0,81 |
1,14 ± 0,19 |
|||
|
||||||
|
16 |
125,49 ± 2,63 |
10,79 ± 0,63 |
1,29 ± 0,21 |
||
|
24 |
132,54 ± 3,84 |
9,71 ± 0,37 |
1,21 ± 0,23 |
||
|
1 |
|
– |
– |
5,21 ± 0,66 |
|
|
2 |
204,99 |
± 17,53 |
21,00 ± 0,84 |
4,00 ± 0,65 |
|
Кетгут |
4 |
422,25 ± 6,51 |
38,79 ± 1,01 |
5,64 ± 0,70 |
||
8 |
514,21 |
± 12,01 |
46,29 ± 1,66 |
2,14 ± 0,45 |
||
|
||||||
|
16 |
342,00 ± 9,68 |
21,76 ± 0,84 |
2,43 ± 0,45 |
||
|
24 |
272,14 ± 4,11 |
20,86 ± 1,19 |
1,14 ± 0,22 |
* – среднее из 15 измерений
234
Для анализа биохимических перестроек, сопровождающих морфологические изменения в тканях после операции и имплантации нитей, исследованы в динамике активность фосфомоноэстераз, кислой (КФ) (рис. 6.12–6.13) и щелочной фосфатаз (ЩФ) (рис. 6.14– 6.15), которые наиболее ярко реагируют на повреждение тканей (Salthouse, 1976). ЩФ, присутствующая в основном в нейтрофилах, является показателем процессов воспаления, а также неоваскуляризации (Музыкант, Дудникова, 1975; Salthouse, Matlaga, 1975); КФ макрофагов и гигантских клеток инородных тел (ГКИТ) служит показателем интенсивности биодеструкции полимерных материалов
(Пхакадзе с соавт., 1982; Burpee et al., 1978).
Активность КФ в сыворотке крови у всех оперированных животных была выше по сравнению с интактным контролем (рис. 6.12). На всех сроках наблюдения активность КФ в III (кетгут), IV (ПОБ-со-ПОВ) и V группах (ПОБ) была выше, чем у животных II группы (шелк). Между экспериментальными (IV и V группами), начиная с 4 недели, различия активности КФ были достоверными; при этом активность фермента у животных, которым были имплантированы нити из ПОБ- со-ПОВ, была выше. Это согласуется с результатами по биодеградации ПОА в биологических средах, где ПОБ-со-ПОВ деградируют более активно по сравнению с ПОБ.
Активность ЩФ в первые две недели у всех оперированных животных была существенно (в 2.0–2.5 раза) выше относительно интактных животных (рис. 6.14). Внутри групп между оперированными животными самые высокие значения ЩФ, достоверно отличающиеся от положительного контроля (шелк) и экспериментальных групп, зафиксированы у животных, раны которых были ушиты кетгутом. Повышение активности ЩФ у этой группы животных наблюдали на более поздних сроках (до 8 недель), в то время, как у всех других оперированных животных значения ЩФ нормализовались к 4 неделе. Между IV и V экспериментальными группами по данному показателю достоверные отличия зафиксированы только на 2 неделю после операции.
Результаты биохимических и гистохимических исследований согласуются между собой (Рис. 6.12–6.15).
На 7 день после операции на фоне воспаления в области операции и имплантации нитей из обоих типов ПОА было отмечено значительное повышение уровня ЩФ в прилегающих тканях (рис. 6.15a). Аналогичная реакция отмечена вокруг шелка и существенно более выраженная – в месте имплантации кетгута. Активность КФ в этот период в тканях, прилегающих к имплантатам всех типов, в т. ч. из ПОБ-со-ПОВ, гистохимически существенно не проявлялась (рис. 6.13a). Это согласуются с невысоким уровнем макрофагов в тканях в этот период (2–3 п/зр) (таблица 6.10).
235
Рис. 6.12. Динамика активности кислой (КФ) фосфатазы сыворотки крови крыс в хроническом эксперименте (Шишацкая с соавт., 2002е).
Рис. 6.13. Гистохимическая реакция тканей на кислую фосфатазу (КФ) по Гомори: 1(а), 2(б) и 4(в) недели после имплантации ПОБ-нити. Маркер – 0,01 мм.
Обозначения: п – полимерная нить, м – макрофаги, ГКИТ – гигантские клетки инородных тел (Шишацкая с соавт., 2002 е).
236
Рис. 6.14. Динамика активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови крыс в хроническом эксперименте (Шишацкая с соавт., 2002 е).
Рис. 6.15. Гистохимическая реакция тканей на щелочную фосфатазу (ЩФ) по Гомори: 1(а) и 4(б) недели после имплантации ПОБ-нити. Маркер – 0,01 мм.
Обозначения: п – полимерная нить (Шишацкая с соавт., 2002 е).
237
Микроскопическая картина в месте имплантации ПОБ и ПОБ-со- ПОВ на 7 сутки после операции характеризовалась незначительным отеком тканей вокруг имплантированных нитей и единичными тонкими зонами некроза (рис. 6.11). Шовные нити были окружены преимущественно макрофагами и лимфоцитами, а также нейтрофилами и фибробластами. Отмечено начало формирования вокруг имплантатов фиброзных капсул. Реакция тканей вокруг экспериментальных нитей из ПОА по силе воспаления была сопоставима с реакцией тканей на шелк и значительно менее выражена по сравнению с реакцией на кетгут.
Через 2 недели после операции признаки воспаления уменьшились, незначительная отечность тканей вокруг всех имплантатов сохранялась (рис. 6.16); в зоне воспаления по-прежнему встречались лейкоцитарные клетки. В сформировавшихся вокруг ПОБ и ПОБ-со-ПОВ капсулах отмечено увеличение количества зрелых макрофагов секреторно-фагоцитарного типа, в среднем, соответственно, до 6.36 ± 0.42 и 5.50 ± 0.40 в п/зр. Для них характерно смещение складчатого ядра к одному из полюсов клетки, развитый комплекс Гольджи, довольно много митохондрий овальной или вытянутой формы. Значительная часть цитоплазмы макрофагов занята лизосомами и фагосомами; внешняя клеточная мембрана образует толстые короткие и пальцевидные выпячивания. Макрофаги сгруппированы, как правило, на внутренней стороне капсул, примыкающих к нитям. Среди окружающих тканей отмечены единичные гигантские клетки инородных тел с 4–6 ядрами (рис. 6.17). Гистохимически зарегистрировано увеличение в цитоплазме макрофагов количества гранул кислой фосфатазы. Это коррелировало с ее активностью в сыворотке крови, увеличившейся на этом сроке до 13 ед./л (рис. 6.12). В капсуле вокруг кетгута, в отличие от шелка, также отмечено увеличение количества макрофагов (табл. 6.10).
Через 4 недели после операции толщина фиброзных капсул вокруг имплантатов из ПОБ и ПОБ-со-ПОВ увеличилась до 172.23 ± 13.64 и 169.67 ± 5.97 мкм. Это было сопоставимо с ТК вокруг шелка и в 2 раза меньше, чем ТК вокруг кетгута. Продолжало увеличиваться количество активных, с большим количеством выростов и клеточных лизосомальных структур макрофагов (до 11–12 в п/зр) и ГКИТ, а также активность КФ в них (рис. 6.13в).
Капсулы вокруг ПОА-имплантатов, в основном, были представлены фибробластами и коллагеновыми волокнами, которые начинали формироваться в пучки (рис. 6.11 и 6.16).
238
Рис. 6.16. Ультратонкие срезы участков фиброзных капсул, формирующихся вокруг имплантированных нитей из ПОА на разных сроках.
Обозначения: п – полимерная нить, м – макрофаги, я – ядро, аг – аппарат Гольджи, фб – фибробласты, ф – фиброциты, кв – коллагеновые волокна
(Volova et al., 2003a).
239