Nephrology and Endocrinology / Острые заб. почек + хр. Для МПФ сокр
..pdf
Лечение пиелонефрита:
•организация режима жизни и работы,
•соблюдение правильного питания,
•проведение курсов медикаментозной антибактериальной терапии.
• устранение причин (уродинамика, очаги инфекции, лечение СД)
Хроническая почечная недостаточность
(ХПН) является симптомокомплексом,
развивающимся вследствие уменьшения числа и
изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экстреторной и
инкреторной деятельности почки.
В результате нарушается поддержание
гомеостаза, что проявляется изменением всех
обменных процессов: водно-электролитного, углеводного и липидного. Вследствие этого
развиваются патологические процессы в
сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной
и других системах.
Выделяют три стадии ХПН (С.И. Рябов)
креатинин ммоль/л Кл./фильтрация
I А Латентная |
Норма - |
Норма - |
Б |
до 0,18 |
до 50% от |
|
|
должн. |
II А (азотемическая) 0,19-0,44 |
20-50% |
|
Б |
0,45-0,71 |
10-20% |
III А Уремическая |
0,72-1,24 |
5-10% |
Б |
0,25 и выше |
ниже 5% от |
|
|
должного |
Различают скрытый период ХПН, при гибели
менее 50% нефронов.
-изогипостеиурия
-проба на очищение (Реберга) - начальные нарушения реабсорбции почечными канальцами и фильтрации в клубочках.
Первые клинические признаки ХПН у больных появляются при гибели 75% нефронов:
1.появляется и прогрессирует азотемия
2.никтурия
3.нарастает изогипостенурия (уд. вес от 1,009 до
1,011 )
4.проба Реберга - более выраженные нарушения
реабсорбции и клубочковой фильтрации
5.повышается в крови уровень остаточного азота, мочевины, креатина, индикана.
При уремии появляются:
1.тошнота, рвота (уремический гастрит),
уремический запах изо рта
2.поносы (уремический колит).
3.тяжелый стоматит, гингивит, паротит 4.отмечается мучительный зуд кожи.
5.за счет общей интоксикации нарушается
память, сон, появляется утомляемость, тупая
головная боль, затем развивается сонливость и
апатия, нарушается зрение.
6.резко нарушается обмен веществ: больные
худеют, вследствие дистрофии и изменяются
функции печени, костного мозга, возникает токсическая уремическая анемия, обычно
сопровождаемая лейкоцитозом, лейкоцитопения.
7.наблюдается склонность к кровотечениям (из
носа, ЖКТ, мочевыводящих путей, матки),
возникают кожные геморрагии, 8.развивается метаболический анурез.
9.Поражаются серозные оболочки: перикардит
(«похоронный звон» уремика), плеврит,
артрит.
10.Поражаются слизистые оболочки, кожа: дерматит, стоматит, гастроэнтерит, бронхит…
11.Нарастает артериальная гипертензия
12.Уремическая кома, дыхание Кусмауля.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Азотемическая интоксикация характеризуется развитием геморрагического синдрома в в виде
петехий, кровоподтёков, повышенной ломкости сосудов, кровоточивости.
Кожа сухая, покрыта беловато-серой пылью
(кристаллы азотистых оснований), следы рассчесов.
При уремии от кожи больного и изо рта исходит
неприятный аммиачный запах.
При осмотре поясничной области и живота обычно изменения не обнаруживаются.
Только при паранефрите и больших опухолях может быть выбухание брюшной стенки или поясничной области соответствующей стороны
Биохимический анализ крови
Для нефротического синдрома характерно снижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия), повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов.
Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,295 ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН.
При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044-0,11 ммоль/л) и
мочевины (2,5-8,33 ммоль/л).
Креатининемия является наиболее специфическим показателем нарушения азотовыделительной функции почек.