Nephrology and Endocrinology / Острые заб. почек + хр. Для МПФ сокр

Таким образом, острый нефритический синдром – это сложный синдром состоящий из:

-Болевого,

-Мочевого,

-Отечного,

-Нефротического,

-Артериальной гипертензии,

-ОПН

Может протекать: моносиндромно, олигосиндромно, полисиндромно.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН – синдром, развивающийся в результате нарушения сложных процессов

(почечного кровотока, клубочковой фильтрации,

канальциевой секреции, канальциевой реабсорбции, концентрационной способности почек) и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и

кислотно-основного равновесия.

Преренальная, ренальная, постренальная

ОПН

Причины ОПН: Преренальная ОПН:

1. Нарушение почечной гемодинамики (острая циркуляторная нефропатия):

1)травматический шок;

2)размозжение и некрозы мышц (crush –

синдром);

3)переливание несовместимой крови;

4)кровопотеря.

Ренальная ОПН:

1.Экзогенные интоксикации (острая токсическая нефропатия).

2.Острая инфекционная нефропатия:

1)геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

2)лептоспироз – иктерогеморрагический.

3.Острая сосудистая нефропатия:

1)острый гломерулонефрит;

2)острый пиелонефрит (абсцедирующий папиллярный некроз)

Постренальная ОПН:

1.Обструкция мочевых путей:

1)камни мочеточников;

2)опухоль мочеточников;

3)опухоль органов таза;

4)радиационный отек (склероз)

забрюшинной клетчатки;

5)ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда).

Клинические проявления ОПН можно разделить на 4 периода:

I. Начальная. Клиническая картина обусловлена заболеванием вызвавшим ОПН

II. Олигоанурии. Очень быстро развивается

недостаточность функции почек, уменьшается или вовсе прекращается мочевыделение. Нарастание в крови азотистых шлаков и других катаболитов (креатинин, мочевина,

средние молекулы). Ацидоз.

Электролитные нарушения - гиперкалиемия.

В моче: протеинурия, цилиндрурия,

эритроцитурия – небольшая.

Интоксикация. Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, рвоту, головную боль, нарушение сна в ночное время при сонливости

днем. Появляются тошнота и рвота. Запах

аммиака.

Остановка сердца (гиперкалиемия).

Период олигоанурии продолжается в среднем около 2 недель, хотя никогда нельзя предсказать,

когда начнется нарастание диуреза.

Олигоанурическая стадия может закончиться смертью больного или его выздоровлением.

III. Восстановление диуреза (полиурическая стадия).

В течение этого периода клиническое

улучшение становится очевидным не сразу. Диурез достигает более 1800 мл мочи за 24 часа. Полиурия не сразу сопровождается снижением азотемии. Это объясняется тем, что выделение

продуктов белкового катаболизма отстает от их

образования.

Опасность развития гипокалиемии (судороги, аритмии).

Фаза полиурии продолжается 20 дней.

Терапевтические мероприятия в период олигоанурии направлены в основном на:

1.снижение белкового катаболизма;

2.поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;

3.профилактику инфекций, предотвращение

сердечной и сосудистой недостаточности.