Nephrology and Endocrinology / Острые заб. почек + хр. Для МПФ сокр
..pdf
ХГН (классификация)
По клиническому типу
1.Латентный (44%) или с изолированным
мочевым синдромом, гематурический (6%)
2.Нефротический (22%)
3.Гипертонический (21%)
5. Смешанный (7%)
По морфологической картине (по данным
пункционной биопсии ).
1.Мезангиальный
2.Мембранозный
3.Фибропластический
4.Минимальные изменения клубочков
(липоидный нефроз)
По фазе болезни
1.Обострение
2.Ремиссия
-Период почечной компенсации
-Период почечной декомпенсации
Осложнения
1.ХПН, уремия (уремический стоматит, бронхит,
гастрит, колит, полисерозит). 2. СН
3. АГ, ретинопатия
5. Анемия гипохромная, нормохромная
На протяжении болезни выделяются 2 периода:
•первый - азотовыделительная функция почек еще
существенно не нарушена (стадия почечной компенсации - СПК).
•второй - эта функция заметно страдает (стадия
почечной декомпенсации - СПД).
Клиническая картина
Субъективные проявления заболевания почек
нередко отсутствуют до самого терминального
периода болезни или имеют нетипичный на
первый взгляд характер. Так, нефритический
больной впервые может обратиться к окулисту в связи с внезапно наступившей слепотой или
хирургу из-за переломов костей, связанных с
имеющимся остеопорозом.
В первом периоде (СПК) заболевание проявляется теми же симптомами, что и ОГ, но как правило менее выраженными и острыми, а так же:
−жалобы на слабость, более или менее упорные
головные боли и головокружение, отеки.
−повышение АД и гипертрофия ЛЖ.
−в моче: протеинурия, цилиндрурия, в осадке мочи определяется небольшое количество
выщелоченных эритроцитов.
- симптомы могут отсутствовать
Второй, финальный, период болезни доминируют симптомы ХПН:
•полиурия
•никтурия (превышает 2/3 - 1/2 дневного диуреза)
•изогипостенурия
•повышается содержание азотистых шлаков в крови (мочевина, креатинин, средние молекулы).
В дальнейшем возникают признаки уремии: −усиливаются слабость, вялость, головные боли,
−отмечаются тошнота, кожный зуд,
−неприятный аммиачный запах изо рта, −ухудшается зрение.
−уремическая кома.
Клиническая картина:
Латентный гломерулонефрит - заболевание
проявляется лишь изменениями в моче:
-умеренная протеинурия,
-гематурия,
-небольшая лейкоцитурия,
-нередко также умеренное повышение АД
-течение обычно медленно прогрессирующее
Гематурический гломерулонефрит. Заболевание
проявляется постоянной гематурией, иногда с
эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко ограниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках lgА , так называемую lgА-нефропатию
(болезнь Берже), поражающую чаще молодых
мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций.
Течение гематурического гломерулонефрита
благоприятное, ХПН развивается редко.
Нефротический гломерулонефрит:
-протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г. белка в сутки),
-снижением диуреза,
-упорными отеками,
-гипопротеинемией (до 60 г/л), гипоальбуминемией (до 30 г/л), гипер-a 2- глобулинемией, гиперхолестеринемией.
-течение умеренно прогрессирующее
(мезангиокапиллярный гломерулонефрит,
фокальносегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит).
-нефротический синдром периодически
рецидивирует
-характерны «нефротические кризы»
(внезапное развитие перитонитоподобных симптомов с повышением температуры и
рожеподобными кожными эритемами),
гиповолемический коллапс, а также тромбоз вен, в том числе почечных, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.