Miadelets-OD_Gistologiia_tsitologiia_i_embriologiia_cheloveka_Ch-2_2016

жировых капель. Секреция жира осуществляется по типу апокриновой секреции, тогда как белки и низкомолекулярные вещества секретируются мерокриновым способом.

СОСТАВ МОЛОКА. Секрет молочной железы - молоко - является одним из наиболее сбалансированных продуктов питания. Оно содержит воду, минеральные вещества, витамины, жиры, углеводы (лактоза), белки казеин,

-лактоглобулин, сывороточный альбумин, обладающие бактерицидным и бактериостатическим эффектами лизоцим, секреторные антитела (IgA), лактоферрин. Лактоферрин, связывающий железо и тем самым подавляющий размножение бактериальных клеток, оказывает митозингибирующий эффект и на клетки новорожденных. Тем самым в их организме блокируется развитие опухолевых клеток. Одновременно в связи с высоким содержанием в человеческом молоке лактоферрина рост и развитие новорожденных детей идет значительно медленнее, чем развитие детенышей других животных (крупного рогатого скота, лошадей и др.), в молоке которых содержится мало лактоферрина. Вскармливание грудных детей молоком таких животных снижает их резистентность к микробным инфекциям и опухолевому росту.

Рис. 24.14. Схема секреции галактоцитов молочной железы (по В. Баргману и А. Кноопу)

1 – жировые капли; 2 – белковые гранулы; 3 – ядро; 4 – базальная мембрана; 5 – гранулярная эндоплазматическая сеть; 6 – комплекс Гольджи; 7 – митохондрия; 8 – микроворсинки; 9 – вакуоли с белковыми гранулами

В состав молока входят отдельные лейкоциты. Их особенно много в молозиве, где имеются молозивные тельца - макрофаги, заполненные жиром.

Между основанием галактоцитов и их базальной мембраной лежат

481

миоэпителиоциты. Они имеют отростчатую форму, причем отростки охватывают ацинус в виде корзинки. На препаратах молочной железы хорошо видны только ядра миоэпителиоцитов, имеющие уплощенную форму. В теле

иотростках клеток имеется выраженный миофибриллярный аппарат. Сокращение миоэпителиоцитов вызывает выделение молока и регулируется окситоцином.

НЕЙРО-ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЛАКТАЦИИ. Выработка молока является сложным условно-рефлекторным процессом. Она регулируется как нервными, так и эндокринными механизмами. Маммотропин (лактотропин), вырабатываемый передней долей гипофиза, а также соматомаммотропин, продуцируемый плацентой, стимулируют рост секреторных отделов молочный железы, а при кормлениях усиливает секрецию галактоцитов и способствует накоплению молока к следующему кормлению. Секрецию галактоцитов стимулируют также глюкокортикоиды, тироксин, инсулин, соматотропин, прогестерон. Выделение этих гормонов усиливается в период грудного вскармливания. Эстрогены также стимулируют формирование секреторных отделов молочной железы, но в больших дозах ингибируют связь маммотропина с собственными рецепторами на галактоцитах, что ведет к угнетению секреции.

Деятельность миоэпителиоцитов стимулируется гормоном задней доли гипофиза окситоцином. Этот гормон в большом количестве выбрасывается в кровь перед кормлением ребенка. Секреция окситоцина, который часто называют “гормоном любви и материнства”, происходит рефлекторно через раздражение рецепторов соска, зрительного и слухового анализаторов.

ИННЕРВАЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Молочная железа получает обильную чувствительную иннервацию. Дендриты псевдоуниполярных нейронов формируют большое количество как свободных, так и инкапсулированных нервных окончаний (тельца Краузе, Фатер-Пачини, генитальные тельца). Они играют роль барорецепторов и участвуют в рефлексах молокообразования и молокоотдачи, реализуемых через гипоталамоаденогипофизарную систему. Симпатическими нервными волокнами иннервируются сосуды. Эти же волокна формируют секреторные нервные окончания, подходящие к ацинусам. Эфферентные нервы не играют пусковой роли в секреции молока.

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Молочные железы получают обильную васкуляризацию (см. васкуляризацию кожи). Артерии проникают в молочную железу с разных сторон. Они распадаются на артериолы

идалее на капиллярную сеть. Кровеносные капилляры густо оплетают ацинусы, из них кровь оттекает в венозную систему. Вены в области соска образуют почти замкнутое кольцо. В молочной железе сильно развиты также лимфатические сосуды. Лимфатические капилляры начинаются слепо в соединительной ткани внутри долек или между ними, сопровождают вывод-

482

ные протоки, в основании соска образуют сплетение.

РЕГЕНЕРАЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Физиологическая регенерация молочной железы тесно связана с циклическими изменениями в ходе менструального цикла. Среди галактоцитов имеются менее дифференцированные клетки, за счет деления которых происходит увеличение размеров ацинусов в указанные ранее сроки менструального цикла.

Репаративная регенерация молочной железы также основывается на способности части галактоцитов к митотическому делению. Поэтому при частичной резекции молочной железы, а также после гнойных маститов (воспаление молочной железы), часто возникающих в период грудного вскармливания и приводящих к расплавлению паренхимы, возможно полное восстановление органа. Лактация стимулирует этот процесс.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 1. Проблема ГИПОГАЛАКТИИ, или недостаточной выработки молока. Поскольку выработка молока является сложным условно рефлекторным процессом, то при современных условиях жизни часто возникают нарушения лактации - гипогалактия. Ее лечение весьма затруднительно, что заставляет переходить на искусственное вскармливание грудных детей, которое не является в полном смысле физиологичным.

2.Проблема послеродовых маститов. После родов и с началом кормления у женщин часто возникают трещины сосков, что ведет к проникновению

вткани молочной железы патогенных бактерий и возникновению серозных и гнойных маститов, в результате которых та или иная часть паренхимы органа разрушается.

3.Мастопатии и аденомы молочной железы представляют собой патологические разрастания эпителия молочной железы (доброкачественные опухоли). Часто сочетаются с миомами матки.

4.Рак молочной железы. Возникает с частотой 1:9-10. Характеризуется семейственностью поражения.

ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ. Как уже отмечалось, в организме женщины происходят циклические изменения во многих органах половой системы: в яичниках (овариальный цикл), в

матке (маточный цикл), во влагалище (влагалищный цикл). Циклически функционируют также молочная железа, гипофиз и гипоталамус. Все эти циклические изменения называются половым, или овариальноменструальным циклом. Сопоставим их в единый процесс.

Менструальная фаза. В эту фазу в матке отсутствует функциональный слой и имеется только базальный. В яичнике в это время начинается рост очередного фолликула под влиянием усиленной продукции фоллитропина. Его выработка, в свою очередь, обусловлена усиленной продукцией фоллилиберина гипоталамусом. Растущие фолликулы начинают вырабатывать эстрогены, которые стимулируют регенерацию функционального слоя. Это

483

приводит к наступлению фазы регенерации. К ее завершению (14-е сутки менструального цикла) в яичнике происходит овуляция под влиянием вырабатываемого к этому времени в большом количестве в гипофизе лютропина (его выработка активируется люлиберином гипоталамуса). Лютропин стимулирует выработку желтого тела и его гормона прогестерона. В момент расцвета желтого тела в матке начинается фаза секреции. Она протекает под стимулирующим действием прогестерона. К концу фазы секреции желтое тело яичника начинает регрессировать. Это ведет к снижению содержания прогестерона в крови и наступлению менструальной фазы.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

1.ЯИЧНИК. У новорожденных девочек яичник содержит примордиальные, первичные и атретические фолликулы. Следует учитывать варианты строения яичника новорожденных девочек (см. выше). В дальнейшем процесс атрезии нарастает с каждым годом, что ведет ко все большему развитию соединительной ткани. К 12-13-и годам появляются вторичные и третичные фолликулы. В процессе старения женского организма количество примордиальных фолликулов постепенно уменьшается, а после менопаузы они полностью отсутствуют. Исчезают растущие фолликулы и свежие желтые тела. С возрастом яичники все более сморщиваются, паренхима замещается фиброзной тканью. Уменьшается плотность сосудистого русла, наиболее выраженная в корковом веществе. В результате падения гормональной активности яичника по принципу положительной обратной связи усиливается продукция гипофизом фоллитропина. Возникает климактерический дисгормоноз, сопровождающийся нарушениями сна и вегетативными реакциями, требующими заместительной терапии эстрогенами.

2.МАТКА. У новорожденных девочек матка сильно недоразвита. Железы эндометрия слабо развиты, имеют вид небольших трубок. В миометрии преобладает соединительная ткань, доля мышечной ткани резко увеличивается к 12 годам. До 10-и лет размеры матки изменяются незначительно, в последующем рост органа активируется. В пубертатном периоде формируются морфофункциональные особенности эндометрия. С наступлением полового созревания матка принимает дефинитивные черты строения. При старении постепенно происходит уменьшение размеров органа, теряется грушевидная форма, уменьшается объем полости. Постепенно атрофируется эпителий и железы. В некоторых случаях железы кистозно расширяются с образованием полостей, выстланных эпителием. Постепенно редуцируются

иисчезают спиралевидные артерии. Все это ведет к атрофии функционального слоя. В строме из клеток начинают преобладать фиброциты и эозинофилы. Атрофируется миометрий. В некоторых участках он, напротив, гипертрофируется, что может приводить к формированию доброкачественных опухолей фибромиом. В результате атрофических изменений поддержи-

484

вающего аппарата матки и ее миометрия в старости может происходить выпадение матки (пролапс), что требует использования специальных устройств (пессариев) для укрепления нормального положения органа.

485

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Учебники, учебные пособия и руководства по гистологии, цитологии и эмбриологии

1.Алмазов, И. В. Атлас по гистологии и эмбриологии / И. В.Алмазов, Л.С. Сутулов. - М.: Медицина, 1978.

2.Альбертс, Б. Молекулярная биология клетки / Б. Альбертс, Д. Брей, Д.

Льюис - М.: Мир, 1986-1987. - Т. 1-5.

3.Альбертс, Б. Молекулярная биология клетки / Б. Альбертс, Д. Брей, Д.

Льюис - М.: Мир, 1994. - 2 изд. - Т. 1-5.

4.Артишевский, А.А. Гистология с техникой гистологических исследований/ А.А. Артишевский, А.С. Леонтюк, Б.А. Слука. - Мн.: Вышэйшая шк., , 1999.

5.Артишевский, А.А. Леонтюк А.С., Слука Б.А. и др. Гистология в вопросах и ответах / А.А. Артишевский, А.С. Леонтюк, Б.А. Слука. - Мозырь: Белый ветер, 2000.

6.Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов / Под ред. О.В. Волковой, В.А. Шахламова, А.А. Миронова. - М.: Медицина, 1987.

7.Белоусов Л.В. Введение в общую эмбриологию/ Л.В. Белоусов. - М.: Издво Моск. ун-та, 1980.

8.Бодемер Ч. Современная эмбриология/. - М.: Мир, 1971.

9.Быков В.Л. Частная гистология человека. / - Спб.: Sotis, 1997.

10.Быков В.Л. Цитология и общая гистология/. - СПб: Sotis, 1998.

11.Герке, П.Я. Частная эмбриология человека/ П.Я. Герке - Рига: Изд-во АН ЛССР, 1957.

12.Гилберт, С. Биология развития / С. Гилберт. - М.: Мир, 1993. – Т. 1.

13.Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. - М.: Медицина, 1999.

14.Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. - М.: Медицина, 2006.

15.Гистология / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.Н. Челышева.- М.: Гэотар, 1997.

16.Гистология / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.Н. Челышева.- М.: Гэотар, 2009.

17.Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. Я.Р. Мацюка. - 2002.

18.Гистология, цитология и эмбриология./ Под ред. Я.Р. Мацюка. - Гродно, 2003.

19.Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. С.М. Зиматкина. - Мн.: Вышэйшая школа, 2012.

20.Гистология, цитология и эмбриология: атлас / Под ред. О.В. Волковой, Ю.К. Елецкого. - М.: Медицина, 1996.

21.Данилов, Р.К. Гистология / Р.К. Данилов., А.А.Клишов, Т.Г. Боровая. - Спб: ЭЛБИ-СПБ, 2004.

486

22.Данилов, Р.К. Общая и медицинская эмбриология / Р.К. Данилов, Т.Г. Боровая. – СПб: СпецЛит, 2003.

23.Елисеев, В.Г. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов / В.Г. Елисеев, Ю.И. Афанасьев, Е.Ф. Котовский. - М.: Медицина, 1970.

24.Заварзин, А.А. Основы сравнительной гистологии / А.А. Заварзин. - Л.: Наука, 1985. Жункейра, Л.К. / Л.К. Жункейра, Ж. Карнейра.– М.: ГЭОТАР, 2009.

25.Заварзин, А.А. Основы общей цитологии / А.А. Заварзин, А.Д. Харазова. - Л.: Изд-во Ленинградск. Ун-та, 1982. - 240 с.

26.Зенгбуш, П. Молекулярная и клеточная биология/ П. Зенгбуш. - М.: Мир, 1982.- Т. 1-3.

27.Кабак, С.Л. Общая гистология. Анатомия опорно-двигательного аппарата / C.Л. Кабак, А.А. Артишевский. - Мн.: Изд-во БГМУ, 2001.

28. Кабак, С.Л. Частная морфология человека / С.Л. Кабак, А.А. Артишевский. - Мн.: Изд-во БГМУ, 2002.

29.Кабак, С.Л Морфология человека / А.А. Артишевский. – Мн.: Вышэйшая школа, 2009.

30.Карлсон, Б.М. Основы эмбриологии по Пэттену/ Б.М. Карлсон. - М.:

Мир, 1983.

31.Клишов, А.А. Гистология человека / А.А. Клишов. - Л.: Изд-во ВМА, 1989.

32. Кнорре, А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека/ А.Г. Кнорре.- М.: Медгиз, 1969.

33.Крстич, Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека / Р.В. Крстич.- СПб, Сотис, 2001.

34.Кузнецов, С.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, В.Л. Горячкина. - М.: МИА, 2002.

35.Кузнецов, С.Л. Гистология, цитология и эмбриология / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров Н. – М.: МИА, 2007.

36.Кузнецов, С.Л. Гистология, цитология и эмбриология / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров Н. – М.: МИА, изд-е 2, исправленное и дополненное, 2012.

37.Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Е.Ф. Котовского, Е.Ф. Котовского и др. - М.:

Высш. шк., 1990.

38.Леонтюк, А.С., Основы возрастной гистологии А.С. Леонтюк, Б.А. Слука. - Мн.: Вышэйш. шк., 2000.

39. Маресин, В.М. Пространственная организация эмбриогенеза / В.М. Маресин. – М.:Наука, 1990.

40.Международные гистологические термины по цитологии и эмбриологии человека / Под ред. В.В. Банина, В.Л. Быкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 41.Мяделец О.Д. Гистология, цитология и эмбриология. Ч. I. - Витебск: Издво Витебск.мед. ун-та, 2001.

487

42.Мяделец, О.Д. Гистология, цитология и эмбриология / О.Д. Мяделец. Ч. II. - Витебск: Изд-во Витебск.мед. ун-та, 2001.

43.Мяделец, О.Д. Курс лекций по цитологии, эмбриологии и общей гистологии для иностранных студентов / О.Д. Мяделец. - Витебск: Изд-во ВГМИ, 1995.

44.Мяделец, О.Д. Основы гистологии, цитологии и эмбриологии / О.Д. Мяделец. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.

45.Мяделец, О.Д. Основы частной гистологии/ О.Д. Мяделец. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.

46.Мяделец О.Д. Практикум по гистологии, цитологии и эмбриологии / О.Д. Мяделец. - Витебск: Изд-во ВГМУ, 2003.

47.Мяделец О.Д. Гистология, цитология и эмбриология человека/ О.Д. Мяделец. – Витебск: Изд-во ВГМУ, 2007.

48.Мяделец, О.Д. Словарь терминов по общей гистологии, цитологии и эмбриологии / О.Д. Мяделец, Т.Н. Кичигина, Н.Я. Мяделец. - Витебск:

ВГМУ 2007.

49.Мяделец, О.Д. Гистология, цитология и эмбриология человека в ситуационных задачах / О.Д. Мяделец, В.Н. Грушин, Т.Н. Кичигина. - Витебск: ВГМУ 2012.

50.Общая и медицинская эмбриология / Под ред. Э.И. Вальковича. – Ростов-

на-Дону, 2008.

51.Пэттен, Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен. - М.: Медгиз, 1959.

52.Руководство по гистологии / Под ред. Р.К. Данилова, В.Л. Быкова. - Т. 1,

2.- Спб: СпецЛит, 2001.

53.Руководство по гистологии / Под ред. Р.К. Данилова, И.М. Одинцовой - Т. 1, 2. Изд. Переработан. И дополн. - Спб: СпецЛит, 2011.

54.Самусев, Р.П., Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии / Р.П. Самусев, Г.И. Пупышева, А.В. Смирнов - М.: “Оникс 21 век” , “Мир и образование”, 2004.

55.Станек, И. Эмбриология человека / И. Станек. - Братислава: Веда, 1977.

56.Студеникина, Т.М. Эмбриология / Т.М. Студеникина. Б.А. Слука. - М.: Изд-во БГМУ, 2007.

57.Токин, Б.П. Общая эмбриология/ ОБ.П. Токин. - М.: Высш. шк., 1987.

58.Фалин, Л.И. Атлас гистологии и эмбриологии / Л.И. Фалин. - М.: Медгиз, 1957.

59.Фалин Л.И. Эмбриология человека: атлас/ Л.И. Фалин. - М.: Медицина, 1976.

60.Физиология человека / Под ред Шмидта, Тэвса.- 1984.- Т. 1-4.

61.Хэм, А. Гистология / А. Хэм, Д.. Кормак - М.: Мир, 1982-1983.- Т. 1-5.

62.Ченцов, Ю.Г. Общая цитология/ Ю.Г. Ченцов. - М.: Изд-во Московск. ун-

та, 1994.

63.Шубникова, Е.А. Функциональная морфология тканей. / Е.А. Шубникова. - М.: Изд-во МГУ, 1981.

488

64.Юрина, Н.А. Гистология / Н.А. Юрина, А.И. Радостина. - М.: Медицина, 1995.

65.Histtology and human microanatomy / P.S. Amenta, - 6th edit. - Podova, Piccin, 1992.

66.Erlandsen, S.l.,Magney J.E. Color atlas of histology / S.l.Erlandsen, J.E. Magney. - Baltimore: Mosby-Yar Book, 1992.

67.Di Fiores,s atlas of histology / V.P. Eroschenko,. - London: LEA & FEBIGER, 1993.

68.Cormack, D.H. Essential Histology / D.H. Cormack. - Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1993.

489