- •Лекарственные средства, влияющие на функции дыхания
- •Стимуляторы дыхания
- •Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия
- •1.Средства, непосредственно активирующие дц
- •2.Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно
- •3.Средства смешанного типа действия
- •Механизмы действия
- •Стимуляторы дыхания
- •Противокашлевые средства
- •Классификация противокашлевых лс по механизму действия
- •1. Средства центрального типа действия
- •2. Средства периферического типа действия
- •3. Средства смешанного типа действия
- •Механизмы действия
- •Сравнительная характеристика противокашлевых препаратов
- •1. Препараты центрального типа действия
- •Отхаркивающие средства. Легочные сурфактанты.
- •Классификация отхаркивающих средств по механизму действия
- •Механизмы действия
- •Легочные сурфактанты
- •Классификация сурфактантов по источнику получения
- •Природные препараты
- •Синтетические препараты
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах (антиастматические лс)
- •Классификация антиастматических лс
- •1.Противовоспалительные лс
- •1) Мембаностабилизаторы тучных клеток
- •2) Средства, влияющие на систему лейкотриеновых рецепторов
- •3) Антигистаминные лс
- •1 Поколение дифенгидрамин (димедрол, грандим, псило-бальзам)
- •2.Бронхорасширяющие лс
- •1) Стимуляторы адренергических рецепторов
- •2) Блокаторы м-холинорецепторов
- •3) Метилксантины (миотропные спазмолитики)
- •2 Генерация (действуют 24 ч.) диффумал 24
- •1. Противовоспалительные лс
- •А. Негормональные лс (противоаллергические лс)
- •1) Мембраностабилизаторы тучных клеток
- •Механизм действия
- •2) Средства, влияющие на систему лейкотриеновых рецепторов Механизм действия
- •Важную роль в обструкции вдп играют лейкотриены!
- •3) Антигистаминные лс* Механизм действия
- •Б. Гормональные лс (глюкокортикоиды (гк)
- •Ингаляционные гк
- •Механизм противовоспалительного действия ингаляционных гк
- •Системные гк Механизмы действия
- •2.Бронхорасширяющие лс
- •Стимуляторы адренергических рецепторов Механизм действия
- •Эффекты циклических нуклеотидов
- •Блокаторы м-холинорецепторов Механизм действия
- •Метилксантины (миотропные спазмолитики) Механизм действия
- •Преимущества пролонгированных препаратов теофиллина
- •Алгоритм выбора бронхорасширяющих лекарственных средств
Преимущества пролонгированных препаратов теофиллина
• сокращение кратности приемов;
• увеличение точности дозирования;
• более стабильное терапевтическое действие;
• предотвращение приступов БА в ответ на физическую нагрузку;
• профилактика ночных и утренних приступов удушья.
Алгоритм выбора бронхорасширяющих лекарственных средств
• Для купирования редких приступов бронхоспазма любого генеза обычно назначают ингаляции β-адреномиметиков короткого действия.
• Для купирования и профилактики приступов бронхоспазма применяют комбинированные бронхорасширяющие препараты в ингаляциях.
• При учащении приступов (1 - 2 раза в неделю) или появлении ночных приступов удушья, даже редких (1 - 2 раза в месяц), назначают β2-адреномиметики длительного действия или пролонгированные препараты теофиллина. В дальнейшем β2-адрено-миметики короткого действия применяют лишь для купирования приступов удушья при любой тяжести БА, а β2-адреномиметики длительного действия и препараты теофиллина (в виде монотерапии, а чаще в сочетании, например, с ингаляционными ГК, кромоглициевой кислотой) — для профилктического лечения.
• Для купирования тяжелых приступов БА и астматического статуса β2-адрено-миметики (сальбутамол, фенотерол), ипратропия бромид + фенотерол применяют через небулайзеры.
• Внутривенное введение эуфиллина может применяться для купирования тяжелых и затянувшихся приступов удушья (астматического статуса).
• М-холиноблокатор или его комбинация с β2-адреномиметиком в виде ингаляций из дозирующего баллончика или раствора через небулайзер чаще применяют при ХОБЛ. При этом заболевании возможно также применение β2-адреномиметиков длительного действия и препаратов теофиллина.
* В медицинской практике применяют сочетания 5 - 7% СО2 и 93 - 95% О2. Такая смесь получила название карбоген.
* Меры помощи при передозировке противокашлевых препаратов наркотического типа действия: промывание желудка с активированным углем, калия пермамганатом; введение дыхательных аналептиков и конкурентного антагониста кодеина – НАЛОКСОНА.
* Протеолитические ферменты, такие как ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН и ХИМОПСИН исключены из арсенала пульмонологии, т. к. могут способствовать развитию фиброзных изменений в легких. Очень редко их применяют при обструктивном бронхите.
* зарегестрированы в России
* Более полная и пдробная информация об антигистаминных ЛС (показания, побочные эффекты, противопоказания и сравнительная характеристика препаратов) представлена в учебнике «Фармакология», авт. Д.А.Харкевич, раздел – «Средства, влияющие на иммунные процессы».
* системные побочные эффекты обусловлены частичным всасыванием ингаляционных ГК сли-зистой оболочкой бронхопульмональной системы, ЖКТ (часть препарата проглатывается больным) и поступлением их в кровоток. В основномсистемные побочные явления возникают при использовании больших доз ингаляционных ГК. ФЛУНИЗОЛИД (ингакорт) и ФЛУТИКАЗОН по сравнению с БЕКОТИДОМ редко проявляют системные побочные эффекты.
** поздняя астматическая реакция начинается через 3 – 4 ч. после воздействия аллергена, мак-симум ее наблюдается через 12 ч., продолжается более 12 ч.; она отображает механизмы прогрес-сирования БА. Гиперреактивность бронхов, сохраняющаяся длительно (в течение недель и месяцев), связана с поздней астматической реакцией.
* Астматический статус – не купирующийся приступ БА длительностью 6 ч. и более или отсут-ствие положительной динамики после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 - 30 мин.
Обусловлено такое состояние глубокой блокадой β2-адренорецепторов в следствие:
1) длительного лечения болезни с частыми обострениями, требовавшими широкого применения симпатомиметиков;
2) наличия инфекционных процессов в бронхолегочном аппарате;
3) резкого снижения дозы ГК у гормонзависимых больных. Симпатомиметики, разрушаясь в организме, превращаются в промежуточные продукты, обладающие свойствами не стимуляторов, а блокаторов β2-адренорецепторов.
* Эффект последействия возможен при частом применении АДРЕНАЛИНА, вследствие образования из АДРЕНАЛИНА метанефрина, который блокирует β-адренорецепторы в бронхах, что способствует бронхоспазму.