Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

1.Морфология: имеют форму свечи (один конец заострён, другой- утолщён) обычно и либо короткими цепочками, нет жгутиков, не образуют спор, но образуют капсулу. Гр+, но в молодых и старых культурах могут быть гр-. Факультативные анаэробы.

2.Культуральные свойства: температурный оптимум- 37 градусов ( ниже 28 и выше 42 не растут), оптимальный pH-7,2-7,6. Требуется добавление крови или сыворотки. На кровяном агаре растут в виде мелких круглых колоний, окруженных зеленой золой ( альфа - гемолиз), на сахарном бульоне- помутнение и выпадение осадка.

3.Биохимические свойства: образуют перекись водорода, не имеют каталазы , поэтому требуют добавление субстратов, содержащих этот фермент (кровь, сыворотка).

4. Антигенная структура: имеют О-соматический антиген, капсульный полисахаридный антиген ( по нему разделяют на 83 сероварианта), ферментирует инулин и проявляет высокую чувствительность к оптохину и желчи. Под влиянием желчных кислот активируется внутриклеточная амилаза, она разрывает связь между аланином и мураминовой кислотой пептидогликана, клеточная стенка разрушается и наступает лизис.

5.Факторы патогенности: капсула полисахаридной природы- главный фактор патогенности. Образуют эндотоксин, альфа и бета гемолизины, лейкоцидин. Синтезируют мурамидазу, гиалуронидазу, пептидазу.

6.Резистентность: нестойкие, длительно сохраняются при низких температурах, при температуре 60 погибают, погибают от 3% раствора карболовой кислоты, губительно действуют оптохин и желчь.

7.Эпидемиология: резервуар- больные и носители, основной путь передачи- контактный, в период вспышек также воздушно-капельных. Пик- холодное время года. К ним чувствительны белые мыши, телята, ягнята, поросята, собаки, обезьяны.

8.Патогенез и клиническая картина: основные возбудители острых и хронических воспалительных заболеваний легких. Главные виновники менингита, вызывают ползучую язву роговицы, отит, эндокардит, перитонит и т. д.

9.Иммунитет: типоспецифический, обусловлен появлением антител против капсульного полисахарида.

10.Диагностика: материал- гной и мокрота. Используют биологическую пробу ( т. к. к ним чувствительны белые мыши, у погибших мышей пневмококки обнаруживаются в препарате-мазке из селезенки, печени, лимф. узлов, а при посеве из этих органов и из крови выделяют чистую культуру. Для определения серотипа используют реакцию агглютинации на стекле с типовыми сыворотками или феномен «набухания капсул» ( в присутствии гомологичной сыворотки капсула пневмококков резко набухает).

11.Профилактика: осуществляется с помощью вакцин, приготовленных из высокоочищенных капсульных полисахаридов. Вакцины высоко иммуногенны. Проводят двукратно ( интервал 5-10 лет).

12.Лечение: антибиотики- пенициллин, тетрациклин, левомицетин, ванкомицин, рифампицин и т. д.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae)

1.Морфология: кокк, имеющий сходство с кофейным зерном или почкой, располагается парами, вогнутые стороны клеток обращены друг к другу. Размеры 0,7-0,8, иногда 1,25-1,60 мкм. Деление кокков происходит в одной плоскости. При электронномикроскопическом исследовании вокруг гонококка обнаруживают слизистое капсулоподобное образование толщиной 0,35-0,40 мкм, благодаря ему кокки не соприкасаются между собой. Гонококки грамотрицательны, хорошо воспринимают основные анилиновые красители.

2.Культуральные свойства: Фагоцитоз гонококков имеет незавершённый характер, завершённый фагоцитоз наблюдается в моноцитах и гистиоцитах. Гонококки не имеют жгутиков, капсул, спор и пигмента не образуют. На мясо-пептонном агаре они растут плохо, лучше размножаются на средах, содержащих сыворотку, асцитическую жидкость или кровь. Гемолиза не вызывают. Для роста необходимо наличие в среде железа. Добавление к плотным питательных средам крахмала, холестерола, альбумина или частичек угля способствует росту, а добавление ионов Ca++ повышает жизнеспособность. Оптимальная температура для роста 35-36 градусов, но рост происходит в диапазоне 30-38,5 градусов, оптимальная pH 7,2-7,6. Гонококки - строгие аэробы, но при первичных посевах лучше вырастают при некотором содержании CO2. Вирулентные для человека гонококки, выделенные от больных острой гонореей, обладают пилями и образуют мелкие, в виде капель, блестящие колонии, обозначаемые как Т1 и Т2. Колонии больших размеров, плоские и тусклые (Т3 и Т4), образуют невирулентные и не содержащие пилей гонококки.

3.Биохимические свойства: Из углеводов гонококки ферментируют только глюкозу с образованием кислоты без газа. Гонококки синтезируют бактериоцины.

4.Факторы патогенности: Экзотоксины не обнаружены. Основными факторами патогенности являются пили, с помощью которых гонококки осуществляют адгезию и колонизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки мочеполовых путей, и освобождающийся при разрушении гонококков эндотоксин (липополисахарид).

5.Резистентность: Гонококки обладают слабой устойчивостью к внешним воздействиям: они быстро погибают под влиянием прямых солнечных лучей, УФ света, высушивания, высокой температуры (при 40 утрачивают жизнеспособность). Различные химические вещества и обычные дезинфектанты убивают их в течение короткого времени.

6.Эпидемиология: Для животных гонококк не патогенен. Един- ственным источником инфекции является человек, инфицированный гонококками. Заражение происходит главным образом половым путем, иногда через предметы обихода.

7.Патогенез и клиническая картина: Основным местом обитания гонококков является поверхность слизистой оболочки мочеполовых путей, реже прямой кишки и глотки. Местом входных ворот у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин - чаще всего слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки. В случае проникновения через эпителиальный барьер гонококки могут распространяться в окружающие ткани: в железы уретры и шейки матки, предстательную железу, семенные пузырьки, матку и фаллопиевы трубы, поступать в кровь, проникать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. В определенных условиях гонококки могут проникать в конъюнктиву и вызывать офтальмию (воспаление слизистой глаза - бленнорею). Это наблюдается чаще всего у детей, рожденных инфицированными гонококками матерями. Инкубационный период варьирует от одного дня до 2-3 нед. и больше, но чаще всего составляет 3-4 дня. Клинически различают две основные формы гонореи - острую и хроническую. Типичным симптомом острой гонореи является острое гнойное воспаление уретры, желез нижнего отдела половых органов и шейки матки у женщин, сопровождающееся болевыми ощущениями, а также обильными гнойными выделениями из уретры. Для хронической гонореи типично более вялое проявление клинических симптомов, связанных с местом локализации возбудителя.

8.Иммунитет: Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета к повторному заражению, но это обстоятельство, вероятно, связано с тем, что иммунитет имеет типоспецифический характер, так как в крови переболевших обнаруживают антитела в достаточно высоких титрах.

9.Диагностика: бактериоскопический - материалом для исследования является гнойное отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, предстательной железы и других органов, пораженных гонококком, а также осадок и нити мочи. Как правило, мазки окрашивают по Граму и метиленовым синим. Гонококки обнаруживают по признакам: грамотрицательная окраска, бобовидные диплококки, внутриклеточное расположение. Для обнаружения гонококков в мазке применяют также метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. Однако под влиянием химио- и антибиотикотерапии, а также при хронической гонорее морфология и окраска по Граму у гонококков могут изменяться, кроме того, их в мазке может быть очень мало. Нередко при хронической гонорее в мазках обнаруживают гонококки типа Аша: клетки диплококка имеют неодинаковую величину и форму. В таких случаях используют бактериологический метод. С этой целью исследуемый материал засевают на специальные питательные среды. Выделенную культуру идентифицируют с учетом характерных для гонококка признаков. Следует учитывать, что если в мазках из гнойного материала гонококки окрашивались по Граму положительно, то в мазках из выросшей культуры у них восстанавливается грамотрицательная окраска. Все гонококки в 24-часовой культуре имеют почти одинаковую величину, форму диплококков или кокков, но через 72-96 ч культура становится полиморфной и клетки окрашиваются по Граму неравномерно. При хронической гонорее для диагностики могут быть использованы РСК или аллергическая кожная проба со специальным гонококковым аллергеном.

10.Профилактика: Специфическая профилактика не разработана. Общая профилактика такая же, как при других венерических болезнях, поскольку заражение происходит главным образом половым путем. Для предупреждения бленнореи у новорожденных детей им в конъюнктивальный мешок вводят 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра или (особенно у недоношенных детей) 2 кaпли 3% масляного раствора пенициллина, к которому гонококки очень чувствительны и быстро от него погибают (через 15-30 мин.).

11.Лечение гонореи проводят антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Хорошие результаты дает применение различных пенициллинов, тетрациклиновых препаратов и других антибиотиков. Поскольку у гонококков к ним появляется устойчивость, следует определять, к каким антибнотикам выделенные от больного гонококки чувствительны.