6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

С 26-28-й недели беременности регулярно проводят УЗИ для оценки развитияплода.

В прошлом при болезни Вильсона назначали препараты цинка внутрь, однакоопытаихиспользованиявовремябеременностинет.

Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) чаще встречается у детей, реже – у взрослых. В последнем случае провоцирующими факторами могут служитьбеременность, приемпероральныхконтрацептивов, травмаживотаиповышениесвертываемостикрови(например, приэритремииилипароксизмальной ночнойгемоглобинурии).

Диагностика. Клинические проявления включают боль в животе (острую или ноющую) и асцит. Эти симптомы могут встречаться при ряде других заболеваний, связанныхснарушениемоттокакровиизпечени.

При лабораторных исследованиях обнаруживают легкое повышение активности аминотрансфераз и уровня билирубина сыворотки. Возможно значительное повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке. При допплеровском исследовании отмечают снижение скорости кровотока в печеночных венах. Обнаружение центролобулярного застоя крови при гистологическом исследовании биоптата печени (в отсутствие сердечной недостаточности и других причин нарушения оттока крови из печени) свидетельствует о синдроме БаддаКиари. Диагноз уточняют с помощью нижней кавографии. При подозрении на синдромБадда-КиариисключаютнедостаточностьантитромбинаIII, антифосфолипидныйсиндром, эритремиюипароксизмальнуюночнуюгемоглобинурию.

Ведение беременности. Летальность у небеременных составляет 50-90%. Однако имеются данные о благоприятном течении беременности на фоне синдрома Бадда-Киари, даже при развитии заболевания после ортотопической трансплантации печени. Диуретики для лечения асцита у беременных часто неэффективны, кроме того, их применение у беременных с тяжелыми заболеваниямипечениизученонедостаточно.

Лекарственные поражения печени. Лекарственные средства, вызываю-

щие поражение печени, могут принадлежать к различным группам. После отменыпрепаратафункцияпечениобычновосстанавливается.

Наследственные гипербилирубинемии – это группа заболеваний, кото-

рые проявляются повышением уровня билирубина: прямого (синдромы ДубинаДжонсона и Ротора) или непрямого (синдромы Криглера-Найяра I и II типов и синдромЖильбера). БольныессиндромомКриглера-НайяраI типаобычнопогибают в детстве. Остальные заболевания протекают благоприятно. Повышение уровня билирубина в большинстве случаев обнаруживают случайно. Синдром Дубина-Джонсона часто впервые проявляется на фоне приема пероральных контрацептивов или во время беременности. В последнем случае у половины больныхотмечаетсяжелтуха.

При биохимическом исследовании крови обнаруживают повышение уровнябилирубина. Другиебиохимическиепоказателиостаютсявпределахнормы. При синдроме Криглера-Найяра II типа обычно характерен уровень билирубина 8-18 мг%, реже – до 40 мг%. При синдромах Дубина-Джонсона, Ротора и Жильбера уровень билирубина обычно не превышает 2-5 мг%. Хроническая ги-

310

пербилирубинемия у матери повышает риск билирубиновой энцефалопатии у плода. Описанонесколькослучаевгибелиплодаубеременных, страдающихсин- дромомДубина-Джонсона.

Заболевания желчевыводящих путей (холециститы, дискинезия желче-

выводящихпутей, желчекаменнаяболезнь) занимаютодноизведущихместсреди болезней органов пищеварения. Острый холецистит – одно из наиболее распространенныххирургическихзаболеваний. Этапатологияобусловленагиперхолестеринемией, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, образованием конкрементов в желчном пузыре, гипертензией в желчных путях, снижением иммунологических факторов, инфицированием, нарушением реологических свойств крови в сторону гиперкоагуляции. Среди не акушерских показаний к хирургическому вмешательству во время беременности острый холецистит стоит на втором месте (после острого аппендицита). Холецистэктомия требуется примерно одной беременной из тысячи. Заболевание чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни вследствие закупорки пузырного протока камнями. У 3,5-11% беременных желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а камнислучайнообнаруживаютприУЗИ.

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием желчных камней впечени, желчномпузыреилижелчныхпротоках.Фактическихолециститижелчекаменнаяболезнь– этозвеньяодногопатологическогопроцесса.

Заболевания желчевыводящих путей могут развиваться в разных сроках беременности, вродах, впослеродовомпериоде.

Именно беременность может быть провоцирующим фактором острого холецистита, так как при ней чаще возникает дискинезия желчевыводящихпутей и имеет место затруднение оттока желчи. Во второй половинебеременности не исключается и развитие гиперхолестеринемии. Заболевание чаще возникает у женщин с нарушением обмена веществ. Что касается развития острого холецистита, то в его развитии играет роль инфекционный фактор. Частота заболеваний желчевыводящих путей у беременных составляет 3%. Частота холецистэктомий при беременности-0,1-0,3%.

Классификация:

–Бессимптомныеконкрементыжелчногопузыря

–Неосложненныйхолецистит

–Катаральный холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострениехроническогорецидивирующего

–Деструктивный холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострениехроническогорецидивирующего(флегмонозный; гангренозный)

–Осложненныйхолецистит

–Окклюзионный(обтурационный)

–Прободнойострыйхолециститсявлениямиместногоилиразлитогоперитонита

–Острыйхолецистит, осложненныйпоражениемжелчныхпротоков

–Острыйхолецистопанкреатит

–Осложнененныйпрободнымжелчнымперитонитом

–Дисфункцияжелчевыделительныхпутей: гипермоторнаяигипомоторная

311

Диагностика холецистита, как и других острых заболеваний органов брюшной полости у беременных, довольно сложная и связано это с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений и отличной реакцией беременных на воспалительный процесс. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни и проявляется болями в правой подреберной области с иррадиацией в правую надключичную область, под правую лопатку, в плечо. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает. Появление болей и их усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией. Нередко боль сопровождается диспепсическим симптомом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). При этом тошнота и рвота не приносят облегчения. У ряда больных с первых дней заболевания отмечается повышение температуры (ее характер зависит от глубины патоморфологическихизмененийвжелчномпузыре).

Состояниебольныхострымхолециститом, какправило, зависитоттяжести заболевания. При осмотре кожные покровы имеют обычную окраску. При локальномгепатитеивоспалительнойинфильтрациивнепеченочныхжелчныхпротоков с застоем желчи в них, обращает на себя внимание умеренная желтуха склер. Припальпацииживотаобнаруживаетсяболезненностьвобластижелчного пузыря(правоеподреберье, эпигастральнаяобласть).

Положительныесимптомы:

–Симптом Ортнера ‒ боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони;

–Симптом Мюссе ‒ болезненность при нажатии над ключицей, где проходит диафрагмальныйнерв;

–СимптомКерра‒больпривыдохевовремяпальпацииправогоподреберья;

–Симптом Боаса ‒ боль при нажиме пальцем на спине справа от 8-10 грудных позвонков;

–СимптомМерфи‒непроизвольнаязадержкадыханиянавдохепридавлениина областьправогоподреберья.

Прилабораторныхисследованияхобнаруживаютследующиеизменения:

–повышениеуровнябилирубинавсыворотке(какпрямого, такинепрямого);

–повышениеактивностиаминотрансфераз;

–появлениебилирубинавмоче(билирубинурия).

Поскольку активность щелочной фосфатазы сыворотки повышается во времябеременностивнорме, этотпоказательмалоинформативен.

Для диагностики острого холецистита у беременных используют УЗИ желчного пузыря, позволяющее обнаружить изменения в желчном пузыре, наличие конкрементов, исключить акушерскую патологию, как преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Признак обструкции – расширениежелчныхпротоков. ЕслиприУЗИпатологииневыявлено, асимптомыострого холецистита выражены, проводят холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты (например, HIDA – 2,6-диметилиминодиуксусной кислотой). Рентгенографию с использованием контрастных веществ проводят только приэкранированииживота.

312

Дифференциальнаядиагностика:

–острыйхолецистит

–панкреатит

–гастродуаденит

–мочекаменнаяболезнь

–пиелонефрит

–прободнаяязважелудкаидвенадцатиперстнойкишки

–пневмония

Лечение проводится совместно с хирургом. Срочное оперативное вмешательство показано больным с разными формами осложненного острого холецистита. Чем позже проведена операция, тем чаще возникают различные осложненияиухудшаетсяпрогноздлябеременнойиплода.

Выжидательная тактика допустима только при катаральной форме острогохолецистита.

Принеосложненномтечениизаболеванияназначается:

–голодна24-48 часов;

–дляуменьшенияболиназначаютспазмолитики: но-шпа– 2%, 2,0 мл, платифиллин0,2% 1мл, баралгин-5 мл, папаверин2%, 2,0 мл;

–в/ввводят500млрастовораглюкозы+инсулин, 150-200 мл0,25% растворановокаина, раствораРингера, реополиглюкинит.д.;

–посленесколькихсутокотдыхакишечника, назначают, щадящуюдиету;

–чтобы обеспечить функциональный покой желчного пузыря, проводят аспирациюсодержимогожелудкаидвенадцатиперстнойкишкичерезназогастральный зондвпрерывистомрежиме;

–с целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкогоспектрадействия(ампициллинилицефалоспорины, кефзол).

Если консервативная терапия не эффективна, вопрос об операции реша- етсявтечениепервых2-3 суток.

Беременным с хроническим холециститом необходимо соблюдать диету, которая должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре, уменьшениювоспалительныхпроцессов: частое, дробноепитание, диета№5.

Постоянный прием желчегонных препаратов, в основном растительного про-

исхождения (отвары лекарственных растений ‒ бессмертника, кукурузные рыльца, мята, семена укропа), и лекарственные препараты: холосас ( экстракт шиповника), фламин (цветки бессмертника), минеральная вода («Ессентуки», «Нафтуся№1» и др.). Беременным с хроническим холециститом назначают адсорбенты и обволакивающие средства (сималдрант), для нормализации кишечникабифидумбактерин, ферменты(панкреатин).

Родоразрешение. Тактику в отношении беременности выбирают индивидуально. Роды, как правило, проводят консервативно. Оперативное вмешательствотолькопоакушерскимпоказаниям.

Перинатальнаясмертностьприэтойпатологиисоставляет38%.

Прогноз. При неосложненном течении холецистита прогноз для матери и плодаудовлетворительный.

313

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием желчных камней в печени, желчном пузыре или желчных протоках. Фактически холецистит и желчекаменнаяболезнь– этозвеньяодногопатологическогопроцесса.

Образованию камней способствуют нейрогормональные изменения, происходящие во время беременности. Обострение заболевания в подавляющем большинственаблюденийпроисходитво II триместре. Почтивполовинеслучаев первые приступы во время беременности являются следствием скрыто протекавшей ранее желчнокаменной болезни. У больных женщин явления раннего токсикоза могут продолжаться до 22-30 недель беременности с развитием холестатическогогепатоза.

Клиническизаболеваниепроявляетсяввидепеченочнойколики. Диагностика заболевания основывается на результатах клинико-

лабораторныхисследованийсиспользованиемУЗИ.

Данное заболевание следует отличать от язвенной болезни желудка, острого пиелонефрита, острого аппендицита, панкреатита, правосторонней пневмонии, инфарктамиокарда, раннеготоксикоза.

Лечение заболевания должно быть направлено на уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи, нормализации функции желчного пузыряижелчныхпротоков.

Препараты для растворения камней во время беременности противопоказаныввидудоказаннойихтератогенности.

Приналичиикамнявобщемжелчномпротоке, симптомахострогохолециститаи, еслинеудаетсявосстановитьоттокжелчивтечение2-3 недель, тоследуетрешитьвопрособоперативномхирургическомлечении(холецистэктомия).

Желчнокаменная болезнь не является противопоказанием для сохранениябеременностии, соответственно, онаможетбытьпролонгирована.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. При необходимости проведения холецистэктомии, ее целесообразно выполнить во II триместре беременности. При доношенной беременности проводят родоразрешение черезестественныеродовыепутиспоследующейхолецистэктомией.

3.2.Аппендицит и беременность. Классификация, клиника, диагностика. Ведение беременности, родов, послеродового периода

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит – самое частое заболевание брюшной полости. Чаще всего аппендицитвозникаетвI иII триместрахбеременности, режевIII триместре. Обострение аппендицита наблюдается на 5-12 и 29-32 недели беременности. Деструктивные формы аппендицита чаще возникают в III триместре и послеродовом периоде. Последствия для плода бывают плохими, если заболевание возникло во II триместребеременности.

314

Перфорация червеобразного отростка встречается в 12-14 % случаев, при этомдлительностьзаболеванияпревышает24 часа.

Классификацияаппендицитаубеременных:

А. Аппендикулярнаяколика. Б. Острыйаппендицит:

1.Острыйпростойнедеструктивныйаппендицит

2.Острый деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

В. Хроническийаппендицит:

1.Резидуальныйилиостаточныйаппендицит

2.Хроническийрецидивирующийаппендицит

3.Первичнохроническийаппендицит

Ведущая роль в возникновении патологических изменений в червеообразном отростке во время беременности принадлежит смещению наверх и наружу слепой кишки увеличенной маткой, что приводит к перегибу, растяжению отростка. При этом происходит усиление нарушений микроциркуляции, наблюдается застой содержимого и функциональная перестройка лимфоидной ткани. Нарушение кровообращения в стенке червеобразного отростка вызывает развитие инфекционных и деструктивных процессов. Смещение сальника наверх и гиперемия способствуют распространению процесса по всей брюшной полости. Во второй половине беременности не происходит осумкования периаппендикулярного выпота при перфорации червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит. Образующиеся спайки с маткой вызывают активацию сократительной деятельности, чтовтакихслучаяхприводиткпрерываниюбеременности.

Клиника и диагностика. Приступ начинается с острой боли в животе. Больлокализуетсявобластипупка, распространяетсяповсемуживоту, позжепереходит в правую подвздошную область. С 5-го месяца беременности червеобразныйотростоксослепойкишкойоттесняетсяматкойвверхикзади. Этоменяет локализациюболей. Наиболеерезкаяболезненностьможетбытьневправойпод- вздошнойобласти(точкаМак-Бурнея), авыше– вподреберье.

Вовремябеременности, такивпослеродовомпериоде(картинуаппендицита принимают за послеродовую инфекцию) поставить диагноз аппендицита очень сложно. Боли при беременности не столь интенсивны, как вне ее. Больные нередко связывают появление болей в животе с самой беременностью и поздно обращаютсякврачу, чтоприводиткпозднемуоперативномувмешательству.

Вродах распознать острый аппендицит очень трудно: боль, бывает, связываютсосхватками, напряжениебрюшныхмышцслабовыражено. Втакихслучаяхнеобходимообратитьвниманиеналокальнуюболезненность. Это, преждевсе-

госимптомыСитковскогоилиБартомье-Михельсона.

Ванализах крови – нейтрофильный лейкоцитоз, который повышается при исследованиикрови. Асо2-хсутокповышаетсяиСОЭ.

Вслед за болями появляется тошнота и иногда рвота. Температура тела повышается до 38°С, но может быть и нормальной. Наблюдается учащение пульса до 100 ударов в минуту. Язык вначале слегка обложен и влажен, затем становится сухим. Защитное напряжение мышц живота при пальпации у беременных мало выражено, так как брюшная стенка перерастянута, аппендикс находится сзадиматки.

315

Симптом Ровзинга (усиление болей в области слепой кишки при надавливании в левой подвздошной области) и симптом Ситковского (усиление боли приположениибольнойналевомбоку) невсегдаговорятвпользуаппендицита.

Чаще определяется симптом Бартомье-Михельсона: усиление боли при пальпациивположениибольнойнаправомбоку, когдааппендикспридавленматкой, неналевом, какунебеременных.

Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) возникает рано,

область его определения соответствует степени распространенности воспалительногопроцессавбрюшнойполости.

Большое значение в диагностике имеет проведение УЗИ. Для улучшения визуализации червеобразного отростка разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота. Важным признаком аппендицита считается отсутствиеперистальтикиотростка, диаметрчервеобразногоотросткаболее7 мм.

Новым подходом в диагностике аппендицита является и проведение допплеровскогоисследованиякровотокавчервеобразномотростке. Приостромнеосложненном аппендиците наблюдается значительное увеличение количества допплеровских сигналов с высоким диастолическим кровотоком. При наличии некротических изменений в червеобразном отростке допплеровские сигналы в участке некроза отсутствуют, и отмечается резкое снижение их количества в остальной части отростка. При этом не надо забывать, что другие воспалительные процессы в правом нижнем квадранте живота могут приводить к изменениям допплеровскихкривых.

Дифференциальная диагностика. Клинические проявления аппендицита не отличаются от симптомов данного заболевания вне беременности, только в первойполовинебеременности.

Дифференциальнуюдиагностикунеобходимопроводитьс:

–Раннимтоксикозом

–Угрозойвыкидыша

–Внематочнойбеременностью

–Почечнойколикой

–Пиелонефритом

–Холециститом

–Панкреатитом

–Острымгастритом

–Пневмонией

–Перекрутомножкикистыяичника.

Сувеличением срока беременности наблюдается более выраженное изменение клинических признаков аппендицита, процесс имеет более стертое течение, и в III триместре диагностика аппендицита данного заболевания наиболее сложна, так как брюшная стенка в этот период ригидная, вследствие перерастяженияееувеличеннойматкой.

Сегодня дифференциальная диагностика заболеваний, клиническая картина которых характерна дляострого аппендицита, спомощьюлапароскопии получает широкое применение. Диагностическая лапароскопия позволяет избегать неоправданноговмешательства.

316

Лечение. Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления клинического диагноза рекомендует- сяосуществлятьодновременноакушером-гинекологомихирургом.

При подтверждении диагноза аппендицита, даже в легкой форме, необходимаоперация.

Хирурги придерживаются правила шире оперировать беременных с острым и хроническим аппендицитом на ранних сроках беременности. Ранняя операция при остром и хроническом аппендиците в I-м триместре беременности является профилактикой осложнений аппендицита на поздних сроках, что, несомненно, снижает угрозу жизни матери и плода. В послеоперационном периоде необходимопроводитьсохраняющуютерапию, таккаксуществуетвысокийриск прерыванийбеременности.

3.3.Панкреатит и беременность. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Ведение беременности, родов

Среди острых заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает 3-е место после острого аппендицита и острого холецистита. Острый панкреатит рассматривают как асептическое воспаление с дальнейшим развитием некрозаиприсоединениемвторичнойинфекции.

Различают жировой (липазный) и геморрагический (протеазный) панкреонекроз.

Причины, приводящие к развитию панкреатита, делятся на три группы:

–Механические(холедохолитиаз, воспалительныепроцессы, новообразования);

–Нейрогуморальные(стресс, «гормональный» панекреатитубеременныхвсвязи повышениемстероидогенеза);

–Токсико-аллергические (инфекция, влияние медикаментов, иммунобиологическиенарушения).

Влияние беременности на функцию поджелудочной железы до конца не установлено.

Известно, что при беременности увеличивается секреция глюкагона. Секреция инсулина также повышается, особенно в конце беременности. Активность амилазы сыворотки, согласно одним сообщениям, не изменяется, согласно другим – увеличивается, достигая максимума к концу II триместра беременности. С помощью электрофореза белков сыворотки выделено два изофермента амилазы: P и S. Амилаза P образуется в поджелудочной железе, а амилаза S – в других органах и тканях. В связи с этим при повышении активности амилазы проводят электрофорезбелковсывороткидляопределенияисточникафермента.

Острыйпанкреатит. Распространенностьсредибеременныхсоставляет1 на3000-10 000. Заболевание, какправило, связаносжелчнокаменнойболезньюи чащеразвиваетсявIII триместребеременности.

317

Таблица. Классификацияпанкреатита

ПоклассификацииА.Н.БакулеваиВ.В.Виноградовавыделяют:

1.острыйотек;

2.панкреонекроз;

3.гнойныйпанкреатит.

Клиникаидиагностика

Беременностьневлияетнаклиническуюкартинуострогопанкреатита.

В 70-90% случаев наблюдаются тошнота и рвота, которые не приводят к облегчению. Часто наблюдается острая, интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии, иррадиирующаявспинуисвязанасупотреблениемжирнойиострой пищи. По мере развития заболевания появляются признаки интоксикации: тахикардия, повышаетсятемпературатела, гиперемиялица, сухостьязыка, гипотония, олигурия. Может развиться острая недостаточность печени. Панкреонекроз можетосложнитьсякровоизлияниемвзабрюшиннуюклетчатку.

Отмечаютсяположительныесипмтомы:

–симптом Керте (болезненность в эпигастральной области, где проектируется поджелудочнаяжелеза);

–симптомМейо-Робсона(болезненностьвлевомреберно-позвоночномуглу);

–симптомГреяТернера(цианозбоковыхповерхностейживота);

–симптомКаллена(цианозвоколопупочнойобласти);

–парезкишечника;

–задержкавыходагазов.

Дифференциальнуюдиагностикупроводятс:

–острымаппендицитом,

–расслаивающейаневризмойбрюшнойаорты,

–кишечнойнепроходимостью,

–острымхолециститом,

–диабетическимкетоацидозом,

–язвеннойболезнью,

–пиело-, паранефритом, перфорациейпологооргана, почечнойколикой.

Лабораторныеисследования:

–Легкаягипербилирубинемия(в15% случаев, уровеньбилирубинаоколо4 мг%).

–Лейкоцитозвыше15 000-30 000 мкл-1.

–Уровеньамилазысывороткивыше2000 ед/л.

318

Повышение активности амилазы сыворотки может свидетельствовать об остромпанкреатите.

Параллельно повышается активность липазы сыворотки, однако норма этого показателядлябеременныхпокаточнонеустановлена.

–Проводят обзорную рентгенографию брюшной полости (исключают скопление свободногогаза).

–Для выявления обызвествления, отека и ложных кист поджелудочной железы проводят УЗИ, хотя после 28 недель беременности матка мешает осмотру поджелудочнойжелезы.

Если диагноз подтвержден, проводят лечение острого панкреатита и профилактику его частых осложнений: гипокальциемии, гиповолемии, гипомагниемииигипергликемии.

При остром панкреатите высок риск ОПН, ДВС-синдрома, РДСВ, кровотеченийиобразованияложныхкистподжелудочнойжелезы.

Лечение такое же, как у небеременных – комплексное. При консерватив- номлечениизаболеваниеобычноразрешаетсявтечение3-7 сут.

Проводят обезболивание, инфузионную терапию и тщательный контроль содержания кальция, магния и глюкозы в сыворотке. Отменяют прием пищи, жидкости и лекарственных средств внутрь. Энтеральное питание возобновляют послесниженияактивностиамилазыилипазывсыворотке, атакжевосстановления функции кишечника (отхождения газов, появления перистальтики и оформленногостула).

Для угнетения секреции поджелудочной железы применяют ингибиторы протеаз ‒ трасилол, контрикал, гордокс и т.п. Доза протеазных препаратов зависитотформызаболевания: прилегкойформеконтрикалвводятпо20000 ЕД; при среднейитяжелойформах– по80000-160000 ЕД.

Рекомендуется регулярная аспирация содержимого желудка через назога-

стральныйзонд с использованием насоса, работающего в прерывистомрежиме с малымразрежением. Притяжеломтечениизаболеванияпоказанопарентеральное питание. При остром панкреатите возможна лихорадка, но если она сохраняется длительно, необходимоисключитьинфекционныеосложнения.

Для профилактики гнойных осложнений вводят антибиотики (ампициллин, ампиокс, цефалоспорины). Эффективность профилактической антимикробной терапиине доказана. Приформированииложной кистыили абсцессаподжелудочной железы показаны неотложные меры, включающие чрескожное или открытоедренирование.

Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Если развивается перитонит, и возникла необходимость кесарева сечения, то сначала проводится акушерская операция, которая чаще всего заканчиваетсяудалением органа. Приконсервативномлеченииострогопанкреатитапосле36 недельбеременности проводят дородовую подготовку, досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. При необходимости хирургического лечения панкреатита иногда осуществляетсяпредварительноэкстраперитонеальноекесаревосечение.

319