Нарушение функции плаценты
Плацентарная недостаточность – это комплекс нарушений функции плаценты, обусловленный морфо-функциональными изменениями в ней и нарушением маточно-плацентарного кровотока.
Причины:
- патология эндометрия,
- гормональные нарушения, инфантилизм,
- хронические инфекции,
- акушерская патология (преэклампсия, угроза прерывания, перенашивание, иммунный конфликт, анемия), многоплодие,
- экстрагенитальная патология.
Классификация ПН: 1) первичная (формируется в период раннего эмбриогенеза и плацентации, связана с анатомическими нарушениями структуры, положения и прикрепления плаценты),
2) вторичная (осложненное течение беременности и экстрагенитальная патология, возникает на фоне сформированной плаценты во второй половине беременности).
ПН может иметь: 1) компенсаторный (состояние плода не нарушено),
2) субкомпенсаторный (состояние плода нарушается при различных нагрузках на плаценту),
3) декомпенсаторный характер (нарушение состояния плода).
2. Синдром задержки развития плода
Замедление роста и развития плода, которое проявляется при рождении недостатком массы тела и низкими морфологическими показателями зрелости относительно гестационного возраста.
Классификация ЗВУР: 1) симметричная форма и 2) ассиметричная форма.
Симметричная форма - масса и длина тела плода уменьшены пропорционально.
Ассиметричная форма – значительный дефицит массы тела плода при нормальной его длине.
Факторы риска:
хроническая артериальная гипертензия
сахарный диабет
системные заболевания соединительной ткани
тромбофилии
заболевания почек
преэклампсия беременных
многоплодная беременность
кровопотеря во время беременности
аномалии пуповины и расположения плаценты
перинатальные инфекции
СЗРП в анамнезе
хромосомные и генетические нарушения
прием медикаментов
недостаточное питание
курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками
загрязнение окружающей среды
профессиональные вредности.
Диагностика:
1) гравидограмма – отставание размеров на 2 см или отсутствие прироста в течение 2-3 недель при динамическом наблюдении.
2) Ультразвуковая фетометрия (определение размеров головки, окружности живота и блины бедра). Информативна с 20 недель беременности.
3 степени тяжести СЗРП:
I степень – отставание показателей фетометрии до двух недель от гестационного возраста,
II степень – отставание на 3-4 недели,
III степень - отставание более чем на 4 недели.
Принципы лечения СЗРП:
лечение заболеваний беременной, которые приводят к возникновению СЗРП;
при нормальных показателях биофизических методов состояния плода – амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности до доношенного срока;
госпитализация осуществляется при патологической оценке БПП или критические изменения кровотока в артериях пуповины;
ухудшение показателей плодового кровотока в сроке после 30 недель – показание для родоразрешения путем операции кесарева сечения, до 30 недель – решается индивидуально.