Родовой травматизм матери (клиника)

Клиника разрывов мягких тканей родовых путей проявляется кровотечением алого цвета из родовых путей после рождения плода при сократившейся матке. Гематома наружных половых органов или влагалища диагностируется на основании выявления сине-багровой опухоли, клинически проявляется чувством давления и распирания, резкой болью. В клинической картине выворота матки присутствуют признаки болевого шока, из влагалища свисает опухолевидное мягкое ярко красное образование, на котором иногда локализуется плацента.

Клиника угрожающего разрыва матки - это бурная родовая деятельность, матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны, высокое расположение контракционного кольца (на уровне пупка косо), матка приобретает форму «песочных часов», перерастяжение и истончение нижнего сегмента, резкая болезненность, невозможно прощупать предлежащую часть. Признак Вастена положительный, отек наружных половых органов, отечная губа шейки матки, затруднено самопроизвольное мочеиспускание. Потужная деятельность наблюдается при высоко стоящей головке. Поведение роженицы беспокойное. Сердцебиение плода страдает или отсутствует, на головке пальпируется выраженная родовая опухоль.

При начавшемся разрыве матки присоединяются следующие симптомы: схватки приобретают судорожный характер, появляются сукровичные или кровянистые выделения из половых путей, примесь крови в моче. Ухудшается состояние плода (тахи – или брадикардия, отхождение мекония, внутриутробная гибель плода). Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти.

Совершившийся разрыв матки по определению Гентера «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы». В момент разрыва роженица испытывает сильную, режущую боль. Сразу прекращается родовая деятельность, роженица перестает кричать, становится апатичной. Наблюдается бледность кожных покровов, учащение пульса, падение АД, появляется холодный пот (развивается картина шока). Меняется форма живота (исчезает напряжение передней брюшной стенки и круглых связок, пропадает контракционное кольцо), плод частично или полностью выходит  в брюшную полость, его части отчетливо определяются под брюшной стенкой. Сердцебиение плода отсутствует отсутствует. Наружное кровотечение бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость.

Родовой травматизм матери (клиника)

При расхождении или разрыве лобкового симфиза через 12-48 часов после родов появляется боль в области лона, которая усиливается при попытке изменить положение тела в постели или встать на ноги, разведении ног. Вынужденное положение в постели с разведенными бедрами и слегка согнутыми коленями (симптом Волковича). Пальпаторно в области лона определяется расхождение костей и выраженная болезненность, отек тканей.

Повреждение крестцово-подвздошных сочленений проявляется болью в области поясницы, крестца, иррадиирущей в паховую область. Затруднено поднимание ног, наблюдается «утиная» походка. Может быть расстройство акта дефекации и мочеиспускания.

Характерными клиническими проявлениями послеродовых свищей является недержание мочи и выделение ее через влагалище при моче-половых или отхождение газов и кала через влагалище при кишечно-половых свищах. Появление их через несколько часов после оперативного родоразрешения указывает на то, что свищи возникли в результате травмирования тканей, а на 6-9-й день – некроза тканей вследствие длительного их сжатия.