Узкий таз (диагностика)

Диагностика анатомически узкого таза:

- данные анамнеза (наличие факторов, которые могут привести к формированию узкого таза), расспросить течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы, оперативные вмешательства);

- измерение роста, массы тела, характер телосложения, наличие деформаций костей таза;

- форма живота – остроконечная у первородящих и отвислая у повторнородящих;

- предлежание плода (чаще поперечное или косое) и отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна над входом в малый таз), предполагаемый вес плода;

- измерение большого таза, уменьшенные размеры ромба Михаэлиса и его необычная форма, измерение индекса Соловьева (более 15 см свидетельствует о значительной толщине костей и соответственно уменьшении объема малого таза);

- влагалищное исследование (емкость малого таза, форма крестцовой впадины, измерение диагональной коньюгата, наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций);

- дополнительные методы исследования (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковая пельвиметрия).

Диагноз клинически узкого таза устанавливается только в родах при определенных условиях: открытие шейки матки более 8 см, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность, опорожненный мочевой пузырь.

Диагностические признаки клинического несоответствия:

- отсутствие поступательного движения головки при нормальной родовой деятельности и полном раскрытии шейки матки (признак Гофмейера-Мюллера – отсутствие продвижения головки плода при потугах);

- симптом Генкеля-Вастена вровень или положительный, размер Цангемейстера больше чем наружная коньюгата;

- нависание шейки матки (недостаточное прилегание к головке плода);

- высокое расположение контракционного кольца;

- появление потуг при высоко стоящей головки плода;

- отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов;

- задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче.

Диагноз ставится при наличии двух и более признаков.

Узкий таз (тактика ведения и особенности течения родов)

Осложнения в родах:

- преждевременное излитие околоплодных вод (отсутствует пояс соприкосновения)

- выпадение петель пуповины и мелких частей плода

- неправильные вставления головки

- аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности)

- травмы родовых путей, образование свищей 

- гнойно-септические осложнения

- травмы плода (дистресс плода, кефалогематомы, кровоизлияния в мозг, перелом костей черепа)

Особенности биомеханизма родов при различных вариантах часто встречающихся форм узких тазов:

Поперечносуженный таз - головка плода сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз, усиленное сгибание головки, отсутствует внутренний поворот головки.

Простой плоский таз - вставление головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз, выраженное асинклитическое вставление головки, внутренний поворот на тазовом дне, иногда головка рождается в косом размере.

Плоскорахитический таз - как при плоском простом тазе, но после длительного стояния головки во входе в малый таз, быстро совершается внутренний поворот и головка опускается на тазовое дно.

Общеравномерносуженный таз - максимальное сгибание головки во входе в малый таз, долихоцефалическая конфигурация головки, роды более продолжительные.

Тактика ведения родов:

При первой и второй степенях анатомического сужения таза роды ведутся по партограмме консервативно, успешное родоразрешение через естественные родовые пути возможно при хорошей родовой деятельности, хорошей конфигурации головки, небольших размерах плода. При  третьей и четвертой степенях – родоразрешение только путем операции кесарево сечение. Показаниями к плановому кесаревому сечению также являются – экзостозы, костные опухоли, значительные деформации малого таза, мешающие продвижению плода; разрывы лонного симфиза и другие повреждения таза, моче- и кишечно-половые свищи в предыдущих родах.

Тактика ведения родов при клинически узком тазе - если плод живой, то роды закончить путем операции ургентное кесарево сечение; при мертвом плоде – плодоразрушающая операция. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода противопоказаны.