Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. С этой целью можно использовать электроаналгезию, медикаментозную терапию. Для срочной подготовки шейки матки к родам используют простагландиновые гели (простенон, динопростон, препидил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Лечение начинают с применения седативных препаратов (диазепам) и спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.). При отсутствии эффекта от проводимой терапии возможно использование однократного токолиза β₂ – адреномиметиками (партусистен, бриканил). Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 2–3 дня.

Лечение слабости родовой деятельности заключается в правильном определении причины и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней. Необходим контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. У рожениц с многоводием и продольным положением плода проводят амниотомию при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее чем на 2–3 см. Для родостимуляции используют следующие методики:

- внутривенное капельное введение окситоцина;

- внутривенное капельное введение простагландина Е₂ (простенон).

Стойкая слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии, является показанием к оперативному родоразрешению: кесареву сечению в первом периоде родов и наложению акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в потужном периоде.

Лечение при гипертонической дисфункции матки заключается в следующем:

-                необходимо срочно уложить роженицу на бок, противоположный позиции плода, 

-                для ослабления силы родовой деятельности целесообразно внутривенное введение токолитических препаратов β₂ – адреномиметиков (партусистен) в сочетании со спазмоанальгетиками,

-                при тетании матки дают общий наркоз,

-                параллельно с медикаментозной терапией применяют перидуральную анестезию, электроакупунктуру.

Лечение дискоординации родовой деятельности заключается в проведении эпидуральной анальгезии и токолиза. Возможно использование седативных и спазмоанальгетических средств.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, появлении тетануса матки родоразрешение необходимо проводить только путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде) под глубоким наркозом.

На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности проводится наблюдение за состоянием плода, немедикаментозная профилактика дистресс-синдрома плода (изменение положения тела роженицы, регуляция дыхания). Используется активное ведение третьего периода родов.

Узкий таз (определение, этиология, классификация)

Анатомически узкий таз - это таз, в котором один или все размеры уменьшены на 1,5-2 см по-сравнению с нормой, с или без деформации костей таза. Частота встречаемости – 8%.

Причины:

- перенесенный рахит, полиомиелит, туберкулез, травмы, опухоли костей;

- нарушение обмена веществ в организме, дисгормональные нарушения в подростковом возрасте, инфантилизм, недостаточное питание, стрессы;

- чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте (занятие спортивной гимнастикой, балетом, фигурным катанием и т.д.).

Классификация:

1. По степени сужения (по величине истинной коньюгаты):

1)    10 - 9 см

2)    9 - 7,5 см

3)    7,5 - 6 см

4)    менее 6 см

1. По форме сужения:

1)    Часто встречающиеся формы:

- поперечносуженный (робертовский) таз - уменьшение поперечных размеров малого таза, уменьшены дистанции спинарум, кристарум и трохантерика, уменьшен лобковый угол, уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей, уменьшен поперечный размер ромба Михаэлиса;

- плоский таз (простой плоский или девентеровский, плоскорахитический и общесуженный плоский) - приближение крестца к лобку, уменьшены прямые размеры всех плоскостей малого таза, уплощение крестцовой впадины, уменьшение наружной коньюгаты, уменьшен вертикальный размер ромба Михаэлиса, при влагалищном исследовании легко достигается мыс. В плоскорахитическом тазу -  спинарум = кристарум, при влагалищном исследовании – выступающий мыс, уплощение крестца и отклонение его кзади, увеличены размеры выхода из малого таза.

- общеравномерносуженный таз (инфантильный или детский, мужской и карликовый) - уменьшение всех размеров таза на одну величину.

2) Редко встречающиеся формы таза:

    - кососмещенный и кососуженный (лейкоподобный);

    - таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами;

- другие формы (остеомалятический, спондилолистический, ассимиляционный, кифотический и другие).

3. Международная классификация:

1) гинекоидный (нормальный женский таз);

2) андроидный (мужской таз);

3) антропоидный (прямой размер входа больше поперечного);

4) платипелоидный (плоский таз)

Клинически узкий таз - это таз с нормальными размерами и формой, при котором определяется функциональное несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери независимо от их размеров. Частота встречаемости – 3-5 %.

Факторы риска:

- крупный плод;

- разгибательные предлежания головки;

- переношенная беременность;

- гидроцефалия плода;

- опухоли и пороки развития плода;

- анатомически узкий таз;

- опухоли и пороки развития таза матери, опухоли органов малого таза.