Некроз миоматозного узла
Некроз миоматозного узла.
Этиология, патогенез.
Происходит в результате нарушения гемодинамических процессов в опухоли в связи с перекрутом, перегибом, сдавлением миоматозных узлов.
Клиника.
Боль – острая.
Изменения в общем состоянии – тошнота, рвота, высокая температура тела.
Диагностика.
Бимануальное исследование – увеличение размеров матки, ее болезненность, бугристая поверхность, особенно при субсерозном расположении узлов.
Пальпация живота – болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины.
Лабораторные данные – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Дополнительные методы исследования – УЗИ, трансвагинальная эхография, лапароскопия.
Тактика. Лечение.
Лапаротомия, старше 40 лет – экстирпация матки маточными трубами, дренирование брюшной полости, антибактериальная терапия. Некроз субсерозного узла на тонком основании – консервативная миомэктомия.
Острый гнойный аднексит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс)
Этиология. Патогенез.
Проникновение микробной флоры в трубы, яичники лимфогенным, гематогенным, восходящим путем.
Клиника.
Боль: разлитая, постоянная, интенсивная. Иррадиация в прямую кишку.
Изменения в общем состоянии: тошнота, рвота. Повышение температуры тела. Язык сухой, обложенный. Тахикардия. Вялая перистальтика кишечника.
Диагностика.
Связь с менструальным циклом: не зависит от фазы менструального цикла.
Осмотр живота: живот вздут, отстает в дыхании.
Перкуссия и пальпация живота: притупление перкуторного звука. Болезненность, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные симптомы раздражения брюшины.
Гинекологический осмотр: придатки увеличены, болезненны, плотной консистенции, поверхность неровная, с перетяжками. Пальпируется в виде конгломерата. Движения при смещении шейки матки болезненные (положительный симптом Промптова). Своды нависают. Гнойные выделения из цервикального канала. Процесс часто двусторонний.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Гипопротеинемия. Протеин-, лейкоцит-, эритроцит-, цилиндрурия.
Дополнительные методы обследования: УЗИ, лапароскопия.
Лечение
Консерватиное (антибактериальная терапия), при отсутствии эффекта – хирургическое.
Перитонит
Перитонит
Классификация:
Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза (местный отграниченный процесс).
Разлитой, диффузный – воспалительный процесс распространяется на всю брюшину (процесс не имеет отграничения).
Этиология
Проникновение микробной флоры (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гонококк и др.)
Патогенез.
Проникновение инфекции восходящим путем, гематогенно и лимфогенно; разрыв абсцесса, перфорация матки.
Пельвиоперитонит
Стадии перитонита:
острая (сходная с течением диффузного перитонита);
подострая (развивается после отграничения спайками воспалительного процесса);
хроническая (процесс протекает длительно, вяло);
рецидивирующая (процесс периодически обостряется).
Клиника:
Боль - разлитая постоянная.
Изменения в общем состоянии - тошнота, рвота, повышение температуры до 38ºС и более, озноб. Тахикардия. Язык сухой, обложенный. Задержка газов, болезненность мочеиспускания и дефекации
Диагностика.
Осмотр, перкуссия и пальпация живота - живот вздут, отстает в дыхании. Болезненность при пальпация. Симптомы раздражения брюшины положительные (максимально выражены в нижних отделах).
Гинекологический осмотр - пальпация матки и придатков затруднена из-за напряжения брюшной стенки и резкой болезненности. Задний свод резко болезнен, нависает. Симптом Промптова положительный.
Лабораторные данные - лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево.
Дополнительные методы исследования - УЗИ, лапароскопия.
Диффузный (разлитой) перитонит
Классификация по фазам: реактивная, токсическая, терминальная
Реактивная фаза
Соответствует начальным признакам ответной реакции брюшины и макроорганизма на внедрение патогенной микрофлоры:
Боль – разлитая, постоянная
Изменения в общем состоянии – общая слабость, жажда, одышка, тошнота, рвота; язык сухой, обложен; тахикардия, повышение температуры до 38°С и более, грудной тип дыхания
Перкуссия, пальпация, осмотр живота – вздут, отстает в акте дыхания, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины положительные.
По мере развития патологического процесса реактивная фаза переходит в токсическую.
Токсическая фаза
Нарастает интоксикация экзо- и эндотоксинами.
Изменения в общем состоянии – возбуждение, лихорадочный блеск глаз, учащение пульса и дыхания, не соответствующие температуре тела, сухость во рту при отсутствии жажды, дезориентация. Тяжелая общая интоксикация, обезвоженность организма – нарушение водно-солевого баланса.
Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о генерализации воспалительного процесса в брюшной полости.
Осмотр живота, перкуссия, пальпация, аускультация – живот резко вздут, перистальтические кишечные шумы не прослушиваются. Наступает стойкая динамическая непроходимость кишечника. Парез привратника желудка, переполнение его жидким содержимым и газами.
Терминальная фаза
Является финалом разлитого перитонита.
Симптомы – адинамия, заторможенность, дезориентация, маска Гиппократа, учащение пульса, дыхания, снижение артериального давления, парез кишечника, потеря белков, жидкости, резкое снижение диуреза.
Лечение
Мощная антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионно-трансфузионная терапия, применение растворов, корригирующих водно-электролитный и щелочно-кислотный баланс. Удаление очага инфекции (экстирпация матки).