"ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИИ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ"
"Острый живот" в гинекологии
Понятие «острый живот» означает комплекс симптомов, развивающийся при острых заболеваниях и/или повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это состояние в абсолютном большинстве случаев жизни женщины и требует оказания неотложной помощи.
Симптомокомплекс «острого живота».
К основным признакам «острого живота» относятся: локализованная или разлитая боль в животе, наличие перитонеальных симптомов, изменения в состоянии больной.
Боль является основным и постоянным признаком «острого живота». Она может возникнуть остро или иметь постоянный характер с тенденцией к усилению, или быть приступообразной. Для гинекологических заболеваний типичной является боль в треугольнике между пупком и передне-нижними остями подвздошных костей таза с иррадиацией в крестец, анус, внутреннюю поверхность бедер.
При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, воспалительный экссудат) характерной является иррадиация боли под лопатку или в ключицу – «френикус-симптом».
Признаки раздражения брюшины в случае «острого живота» выражены в абсолютном большинстве случаев.
Во время обычного осмотра обращает внимание отставание передней брюшной стенки во время дыхания. Больная «бережет» живот, стараясь дышать грудью.
Перкуссия живота Важным является позитивный *симптом Куленкампфа – выраженная болезненность при перкуссии передней брюшной стенки, отсутствие защитного напряжения мышц в нижних отделах живота. *Симптом Менделя – боль при легкой перкуссии передней брюшной стенки.
Пальпация живота *Симптом Мортола – боль при нажатии на переднюю брюшную стенку. *Симптом Щеткина-Блюмберга – медленное нажатие на переднюю брюшную стенку почти безболезненное, тогда как быстрое убирание руки, которой пальпируют, резко болезненное.
Изменения в состоянии больной
В первые часы заболевания выражен болевой синдром. Позже присоединяются водно-электролитные нарушения, интоксикация. Оценивается внешний вид больной (выражение лица, цвет кожи и слизистых оболочек, походка, поза), ее поведение (спокойная, заторможена, возбуждена). При физическом обследовании обращают внимание на частоту пульса и дыхания, артериальное давление, температуру тела.
Тахикардия на фоне острой боли в животе обусловлена острой кровопотерей, лихорадкой или обезоживанием. Появление тахикардии или ее усиление свидетельствует об ухудшении состояния больной.
Правило Лежара: показанием к экстренному оперативному вмешательству на органах брюшной полости являются три признака, которые изменяются на протяжении часа: нарастание боли, повышение частоты пульса, появление или усиление признаков раздражения брюшины.
Относительно артериального давления (АД) – для больных с «острым животом» характерна нормо- или гипотония. Снижение АД может быть обусловлено как острой кровопотерей, так и развитием септических осложнений.
Классификация.
Гинекологические заболевания, которые являются причиной развития «острого живота» соответственно патогенеза и клинических проявлений условно делят на три группы:
Заболевания первой группы – связаны с развитием внутрибрюшного кровотечения и, соответственно, геморрагическим шоком: прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, перфорация матки.
Заболевания второй группы – связаны с острой ишемией и некрозом органов и тканей: перекрут ножки опухоли или кисты яичника, перекрут ножки и/или некроз миоматозного узла. Клинически проявляются нарушениями гемодинамики (в первые часы) и развитием интоксикации, связанной с некротическими изменениями в тканях.
Заболевания третьей группы – включают воспалительные процессы внутренних половых органов: острый сальпингоофорит, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс, перитонит. В клинической картине превалируют признаки интоксикации и изменения водно-электролитного баланса.