Нервная и эндокринная системы
Нервная система. В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.
Эндокринная система. С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции – плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.
Кожа
У беременных часто появляется пигментация кожи, которая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. Во второй половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах появляются синевато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременности. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих (перламутровых) полосок.
Половые органы
Во время беременности претерпевают большие изменения. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.
Акушерско-гинекологическая служба в Украине
Стратегия развития акушерско-гинекологической службы в Украине базируется на принципах ВОЗ: обеспечение постоянного доступа всех слоев населения к квалифицированной медицинской помощи, службам планирования семьи, медико-генетического консультирования. С учетом разнообразных факторов, которые влияют на состояние здоровья женщин, разработанная нормативная база относительно обеспечения женского населения стационарной акушерско-гинекологической помощью.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется в амбулаториях общей практики семейной медицины, в женских консультациях, гинекологических кабинетах центральных районных больниц, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах планирования семьи, смотровых кабинетах поликлиник.
На І уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь жители села получают на ФАПах, в амбулаториях общей практики - семейной медицины (без врача акушера-гинеколога). Амбулаторная работа на І этапе, в основном, имеет профилактический характер с целью предупреждения нежелательной беременности, осложнений беременности и возникновение гинекологических заболеваний. Беременные с неосложненным общим и акушерским анамнезом, а также неосложненным ходом беременности могут находиться под динамическим наблюдением врача общей практики – семейной медицины, с обязательной консультацией врача акушера-гинеколога женской консультации центральной районной больницы в 19-21 и 30 недель беременности. В случае возникновения акушерских осложнений, патологии плода, обострение экстрогенитальной патологии беременная немедленно передается под наблюдение врача акушера-гинеколога.
На ІІ уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь беременным и гинекологическим больным осуществляет медицинский персонал ЦРЛ, центральной городской больницы, городской больницы женских консультаций, гинекологических кабинетов центральных районных больниц, центров планирования семьи, смотровых кабинетов поликлиник. В лечебно-профилактических заведения ІІ уровня наблюдаются беременные без осложненного хода беременности и с акушерскими осложнениями, с сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологией, врожденными пороками развития плода. При наличии показаний беременные направляют на ІІІ уровень оказания медицинской помощи. При необходимости беременные направляются в дневные стационары.
На ІІІ уровне амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь осуществляют специалисты областных больниц. В лечебно-профилактических учреждениях ІІІ уровня обеспечивается углубленное выполнение объема медицинского обследования, который не может быть выполненный на предыдущих этапах предоставления медицинской помощи беременным и гинекологическим больным. При необходимости проводится консультирования, дополнительное обследование другими специалистами. После проведенного обследования составляется индивидуальный план наблюдения беременной для медицинского персонала первых двух уровней.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь включает мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья население, диспансеризацию беременных и гинекологических больных, профилактику и лечение акушерской и гинекологической патологии, планирование семьи, санитарно-просветительскую роботу.
Организация диспансерного наблюдения за беременными.
Целью диспансерного наблюдения за беременными является сохранения здоровья женщины и рождение здорового ребенка.
Первый визит беременной (желательно до 12 недель) является наиболее продолжительным по времени и предусматривает: сбор анамнеза, общее и акушерское обследования, заполнение медицинской документации (Индивидуальная карта беременной и роженицы - форма №111/в и Обменная карта - форма № 113/о), определение объема и сроков лабораторного обследования, заполнение беременной анкеты беременной по согласию.
Обменная карта выдается беременной с момента постановления на учет.
После первого визита специалист, который наблюдает беременную, обязательно получает информацию от врача общей практики – семейной медицины (участкового терапевта) о состоянии здоровья беременной. В случае наблюдения беременной у врача общей практики – семейной медицины он заполняет выписку из амбулаторной карты сам.
Беременные с экстрагенитальними заболеваниями подлежат динамическому наблюдению профильного специалиста. После получения вывода профильных специалистов комиссия решается вопрос о возможности вынашивания беременности и определяется план ее ведения.
Женщины группы высокого риска возникновения у плода врожденной (наследственной) патологии подлежат направлению на медико-генетическое консультирование.
Медико-генетическую консультацию желательно проводить до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель) с детальной выпиской о ходе предыдущих беременностей, родов, состояния новорожденного, результатов обследования, данных патологоанатомического исследования.
Беременные, которые не входят в группы высокого риска возникновения у плода урожденной (наследственной) патологии должны быть проинформированы врачом общей практики семейной медицины врачом (врачом акушером-гинекологом), которые наблюдают за беременной, о целесообразности одновременного проведения ультразвуковой диагностики в (11-13нед.,18-21нед. беременности), биохимического скринингу беременных (хорионичного гонадотропина, плацентарного белка и расчетов риска наличия у плода хромосомной и некоторой врожденной патологии.
При выявлении признаков наличия у плода врожденной или наследственной патологии и подтверждении выявленной патологии генетическим центром проводится пренатальный консилиум при участии врача акушера-гинеколога.
Во время каждого визита все данные физикального, лабораторного и инструментального обследования, заносят в «Индивидуальную карту беременной и роженицы» и «Обменную карту» с указанием соответствующих назначений, даты следующего посещения и заканчиваются подписью врача и информированным согласием беременной по стандартной форме.
В случае неосложненной беременности оптимальное количество визитов в специалиста за период наблюдения представляет в среднем семь – девять раз (желательно вместе с близким человеком).
При возникновении осложнений хода беременности, если беременная наблюдается врачом общей практики семейной медицины, она немедленно передается под наблюдение врача акушера-гинеколога. Частота посещений определяется врачом за показаниями. Показание к дополнительному визиту должны быть обоснованы в медицинской документации.
В случае возникновения осложнений беременности, которые нуждаются в стационарном лечении (или лечение в дневном стационаре), беременная госпитализируется для обследования и лечения в отделения (палату) патологии беременных родового дома (отделение) или специализированного акушерского стационара или в гинекологическое отделение (в сроке до 22 нед.), или в дневной стационар.
По необходимости лечения экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется до 22 недель беременности в терапевтическое отделение или в отделение по профилю заболевания или в отделение экстрагенитальной патологии беременных.
В амбулаториях общей практики семейной медицины (женских консультациях) беременную и члены ее семьи готовят к будущему отцовству в «Школе ответственного отцовства». Работа проводится с использованием демонстрационных материалов, технических средств и предметов ухода за ребенком.
При физиологическом ходе беременности, если беременная наблюдается врачом общей практики семейной медицины ее необходимо направить на консультацию к врачу акушера-гинеколога в сроке 19-21 и 30 недель беременности.