ПРОБА БОННЕ
Проводят после положительной кашлевой пробы (или пробы Вальсальвы) для определения направления хирургической коррекции
Ткани, расположенные вокруг шейки мочевого пузыря, смещают к лобковой кости с помощью тупфера и пациентку просят покашлять или потужиться повторно(а,б):
а-отсутствие»колена»уретры
б- восстановление «колена»уретры корректирует недержание мочи при напряжении
Если моча при этом подтекает, то нарушено «колено» уретры и показана слинговая операция
УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Трансвагинальная ультрасонография:
исследование уретровезикального сегментаопределение состояния сфинктера уретры
Промежностная ультрасонография:
локализация дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона
измерение длины и диаметра уретры на всем протяжениизадний уретровезикальный уголугол между уретрой и вертикальной осью тела
оценка конфигурации шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала
оценка положения шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу
У
р
о
Кф
л
Уо
у
Дм Ие
т
р
и
я
КОМПЛЕКСНОЕ УРОДИНАМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(КУДИ)
Комлексное уродинамическое исследование – обязательный этап обследования пациенток с жалобами на потерю мочи
УРОФЛОУМЕТРИЯ
Урофлоуметрия (от англ. urine — моча и flow — струя, поток) — измерение скорости потока мочи посредством определения выделенного объема мочи в единицу времени, чтобы судить о тонусе детрузора и состоянии замыкательного аппарата уретры
ЦИСТОМЕТРИЯ
Цистометрия — измерение емкости мочевого пузыря, его чувствительности и способности удерживать жидкость (аккомодация, от лат. accomodatio — приноровление) при изотоническом растяжении. Применяют для дифференцировки расстройств накопительной функции мочевого пузыря и исключения нестабильности детрузора.
ПРОФИЛОМЕТРИЯ
Профилометрия, или профиль внутреннего уретрального давления, — регистрация давления стенок уретры.
Метод инвазивный и, по мнению многих специалистов, необъективный, поэтому используется все реже.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Электромиография — оценка иннервации сфинктера, мышц таза, а также способности пациентки их контролировать.
Используется та же техника, что и при записи электрокардиограммы: врач помещает электроды на пораженные области для исследования электрической активности мышц.
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Хирургическое лечение
Слинговые операции
-минимизированный слинг
-уретропексия синтетической петлей трансобтураторным
ипозадилобковым способом TVT, TVT-O)
Периуретральные инъекции
ОСЛОЖНЕНИЯ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ
1. Интраоперационные осложнения: -перфорация мочевого пузыря -травма сосудов с образованием гематомы
-перфорация сводов влагалища
2. Послеоперационные осложнения: -задержка мочи(инфравезикальная обструкция) -эрозия влагалища -паравезикальная гематома
-различные неврологические расстройства(парестезии, нарушения двигательной активности,боль во внутренней поверхности бедра)
Главный недостаток любых слинговых операций- это слепое проведение троакаров
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРРЕФЛЕКСИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Основной метод лечения гиперактивного мочевого пузыря — медикаментозная терапия.
Препараты для лечения гиперрефлексии мочевого пузыря относятся к группам:
•антихолинергических средств (атропин, толтеродин, дарифенацин);
•антагонистов α-адренорецепторов (тамсулозин, теразозин, празозин, алфузозин);
•антидепрессантов (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — имипрамин, амитриптилин);
•препаратов смешанного действия (оксибутинин).
С помощью медикаментозной терапии происходит торможение непроизвольных сокращений мочевого пузыря, а тонус уретрального сфинктера повышается.
После отмены препаратов симптомы возобновляются у 70 % пациенток, что требует проведения повторных курсов или постоянного лечения.