СТИМУЛИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Беременность и роды

•Во время беременности частота недержания 8-85%;

•Стрессовое недержание мочи после родов 73%;

•Риск недержания увеличивается после родоразрешающий влагалищных операций и акушерских травм.

ДЕКОМПЕНСИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

•Возраст (инволютивные процессы в стенки мочевого пузыря и мышц тазового дна);

•Деменция и дебильность (подавление сознательного контроля мочеиспускания);

•Сопутствующие заболевания и нарушения двигательной функции (СД, ССН)

•Дисфункция тазового дна (при опущение передней стенки влагалища – гипермобильность уретры)

ВО ВРЕМЯ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА НЕОБХОДИМО

• Течение и продолжительность симптомов; ВЫЯСНИТЬ:

•Акушерский анамнез (число родов и осложнения);

•Гинекологический анамнез (менструальная функция, пролапс органов);

•Нарушение половой функции;

•Сопутствующие заболевания, способные усиливать стрессовое недержание мочи (бронхиальная астма);

•Наличие запоров;

•Сопутствующее лечение (а-адреноблокаторы);

•Предшествующие хирургические вмешательства;

•Общее состояние пациентки.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЖАЛОБ НА ПОТЕРЮ МОЧИ

(ОПРОСНИК П.АБРАМСА(P.ABRAMS) И А.ВЕЙН(A.J.WEIN)(1998Г.)

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сбор анамнезаФизикальное обследованиеКашлевая пробаОпределение остаточной мочиОбщий анализ мочи

Бактериологическое исследование мочиВедение суточного дневника мочеиспускания

СБОР АНАМНЕЗА

течение и продолжительность смптомов нарушения функции мочевыводящих путей, описание частоты эпизодов потери мочи, физическую активность при этих эпизодах, трудности при мочеиспускании, ночной энурез и др.

акушерский анамнез(число родов, масса тела детей при рождении, осложнения во время родов, акушерские манипуляции, длительность потужного периода)

гинекологический анамнезнарушение половой функции, эпизоды недержания мочи при половом акте

экстрагенитальные заболевания, способные усиливать стрессовое недержание мочи или ухудшать результаты лечения(например бронхиальная астма с кашлем в период обострения и др.)

особенности функционирования кишечника, наличие запоров

сопутствующее лечение (лекарственные препараты, способные вызывать или ухудшать симптомы недержания мочи, например альфа-адреноблокаторы)

предшествующие хирургические оперативные вмешательства(особенно на органах мочеполовой системы, промежности)

КАШЛЕВАЯ ПРОБА

Пациентки с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять-3 кашлевых толчка 3-4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох толчков.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле.

Если подтекания мочи не происходит, не следует заставлять больную повторять пробу а произвести другие тесты.

ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ

Может дополнить кашлевую пробу. Женщине с наполненным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и , не выпуская воздух, потужиться

При стрессовом недержании мочи из наружного отверстия уретры появляется моча

Характер потери мочи из уретры фиксируется визуально и тщательно сопоставляется с силой и временем натуживания

ПРОБА С АППЛИКАТОРОМ

Проводят для оценки степени анатомических нарушений

Тонкий зонд с ватным тампоном на конце вводят на всю длину уретры

После натуживания оценивают изменение угла между аппликатором и и горизонтальной плоскостью

Чем больше угол,тем больше уретра изменяет свое положение вследствие неполноценности тазового дна