Основным оптическим ОСНАЩЕНИЕ приспособлением хирурга

И АППАРАТУРА. является операционный микроскоп, который дает

значительное (до х 40) увеличение и возможность его плавного изменения. Наиболее простые модели микроскопов – моноскопы. В пластической хирургии широко применяют операционные микроскопы, предназначенные для двух и даже трех хирургов. Педальное управление, наличие трансфокатора и механизма кардинатного перемещения тубуса позволяют на многих моделях плавно и без участия рук хирурга изменить степень оптического увеличения, резкость и положение рабочей части микроскопа над

операционным полем.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Основу специального инструментария составляют микроиглодержатели, микропинцеты и микроножницы. Наибольшее распространение в клинической практике получили пружинные модели микроиглодержателей. Однако некоторые хирурги считают, что точность наложения микрошвов может быть повышена путем применения микроиглодержателей с гидравлическим, пневматическим или электрическим приводом. Одним из важных условий работы с операционным микроскопом является обеспечение опоры рук хирурга по всей длине предплечья и кисти, что позволяет ему полностью расслабить не участвующие в движении мышцы. В связи с этим важным атрибутом оснащения является подлокотники. Шовный материал измеряется в условных номерах от 8\0 до 12\0.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Подготовка специалистов.

Подготовку начинают с проведения нитей и завязывания узлов в условиях оптического увеличения на модели любой материи. Следующий, основной, этап - отработка техники

микрососудистого шва в эксперименте на животных, в

частности, на белых крысах, аорта которых имеет средний диаметр около одного миллиметра.

ПОДТЯЖКА КОЖИ ЛИЦА

В настоящее время выделяют следующие основные типы подтяжки ткани лица и шеи:

простую (кожную) шейно-лицевую;

расширенную шейно-лицевую (с ограниченным вмешательством на глубоких структурах);

комбинированную (с расширенным вмешательством на глубоких структурах);

подтяжку верхних двух третей лица.

Хирургический доступ.

Разрез, используемый при подтяжке кожи лица, имеет сложную форму и чаще всего проходит в следующих пяти зонах:

височный;

предушной;

позадиушной;

поперечный разрез в сосцевидной области;

нисходящий разрез на скальпе.

ФОРМИРОВАНИЕ КОЖНО- ЖИРОВОГО ЛОСКУТА.

В ходе этой процедуры кожу отслаивают:

в пределах волосистой части головы позади ушной раковины и в височной области сразу под уровнем волосяных луковиц;

на задней поверхности ушной раковины, в сосцевидной области и в зоне грудиноключично-сосцевидной мышцы – непосредственно под кожей;

над слюнной железой и далее кпереди на

щеке и шее – в подкожном жировом слое (при толщине жировой прослойке около 2-3 мм).

НАТЯЖЕНИЕ И ИССЕЧЕНИЕ ЛОСКУТА, УШИВАНИЕ РАНЫ

После иссечения избытка кожи лоскута в височной зоне накладывают танталовые швы степлером. Затем иссекают избыток кожи в заушной области. Фиксируют лоскут одним-двумя

узловыми швами с прошиванием кожи надкостницы. Все последующие швы накладывают по ходу раны так, чтобы края кожной раны точно сопоставлялись без малейшего натяжения.