Что такое «пластика»?
Что такое «пластическая хирургия»?
Есть ли разница между пластической и реконструктивной хирургией?
Что такое эстетическая хирургия?
Есть ли разница между эстетической и косметической хирургией?
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
«ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ И ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ.
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА»
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ.
Эмпирический период (I век н.э. - середина XIX века)
единичные пластические вмешательства (из трудов Цельса - I в.н.э.);
издание первого трактата по пластической хирургии (1597 г.);
выполнение пластических операций во Франции (Larrey, Nelaton), в Германии ( Diffenbach, Langenback).
Период формирования основ пластической хирургии (середина XIX в. - середина XX в.).
Получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (классическое направление);
изобретение дерматома (Padgett, 1930 г.) дало толчок к развитию дерматомной кожной пластики больших площадей тканей;
Широкое использование «прыгающего лоскута» (H. Gillies) или “чемоданной руки” (В.П. Филатов), 1917 год;
пересадка костных и сухожильных консервированных ауто- и аллотрансплантатов;
1933 г. I-й Международный конгресс пластических хирургов (Париж);
1934 г. создание международного журнала (“Revue de Chirurgie Plastigue”);
1946 г. - выход в свет журнала американского общества пластических хирургов («Plastic and Reconstructive Surgery»).
Современный период (60-е годы ХХ в. - настоящее время).
Внедрение микрохирургической техники позволило отказаться от многоэтапных пластических операций;
пересадка островковых лоскутов на периферической сосудистой ножке;
стремительное развитие эстетической хирургии;
широкое использование пластических материалов.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Реконструктивная хирургия - совокупность хирургических методов, направленных на восстановление утраченной функции и формы.
Пластическая хирургия - совокупность хирургических методов, направленных на восстановление формы.
Пластическая и реконструктивная хирургия - область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.
Эстетическая хирургия - область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида с целью повышения качества жизни.
В специальной литературе по пластической хирургии применяют три основных термина: «лоскут», «комплекс тканей», «трансплантат».
Лоскут - участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенной от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения.
Лоскут = комплекс тканей.
Трансплантат - участок собственных либо взятых из другого организма тканей полностью отделенных от донорского ложа с целью пластики.
Лоскуты
|
|
Свободные |
|
Несвободные |
|
|
(трансплантаты) |
|
(на питающей ножке) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ТКАНЕЙ
Четкие представления о кровоснабжении дают хирургу возможность правильно выбрать способ замещения дефекта, состав лоскута и локализацию донорской зоны.
Основным принципом такой систематизации, с точки зрения пластического хирурга, может стать возможность выделения и пересадки участков тканей, сохраняющих достаточное питание.
|
|
|
ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО СОСТАВУ ТКАНЕЙ. |
||
|
|
|
Простые кожные трансплантаты могут быть |
||
|
|
полнослойными (когда кожу берут на всю толщину) и |
|
||
|
|
|
|
расщепленными (если используют лишь ее |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
поверхностные слои). Полнослойные кожные лоскуты |
|
|
|
|
|
сокращаются на меньшую величину, после приживления |
|
|
|
|
|
более устойчивы к механической нагрузке и |
|
|
|
|
|
предпочтительны с косметической точки зрения. В тоже |
|
|
|
|
|
время они более чувствительны к развитию инфекции и |
|
|
|
|
|
могут прижить лишь на хорошо кровоснабжаемом ложе. |
|
|
|
|
|
Расщепленные кожные лоскуты сокращаются на |
|
|
|
|
|
большую величину, после приживления менее устойчивы |
|
|
|
|
|
к механической нагрузке и с косметической точки зрения |
|
|
|
|
|
проигрывают полнослойным. В то же время они могут |
|
|
|
|
|
прижить даже при сниженном кровообращении в тканях, |
|
|
|
|
|
образующих дефект. |
|
|
|
|
|
||
|
|
||||
Простые жировые лоскуты не получили широкого распространения.
Простые фасциальные лоскуты. Некровоснабжаемые аутотрансплантаты из широкой фасции бедра используют для пластики связок коленного сустава.
Простые мышечные лоскуты нашли широкое применение в
пластической хирургии. Наиболее часто мышечные лоскуты используют для пломбировки костных полостей при
операциях по поводу остеомиелита, а также для закрытия обнаженных участков костей при открытых переломах.
Простые периостальные лоскуты. Богатое кровоснабжение и хорошие остеогенные возможности надкостницы обусловили использование лоскутов в качестве стимуляторов остеогенеза.
Простые сухожильные лоскуты применяются в хирургии кисти, в виде некровоснабжаемых ауто- и аллотрансплантатов.