Неврологические расстройств при эндокринной патологии
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ
Неврологические расстройства при эндокринной патологии
ВЫПОЛНИЛ : КАРУНАРАТХНЕ ЛАКШАН ГРУППА: МЛ – 406 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: БУРЖУНОВА М.Г.
Карта эндокринолога
Неврологические проявления
Гипоталамогипофизарные синдромы
Дисфункции
надпочечников
Дисфункции половых желез
Дисфункции щитовидной железы
Дисфункции
паращитовидных
желез
Дисфункции
поджелудочной
железы
Акромегалия, адипозогенитальная дистрофия, гипофизарный нанизм, Иценко-Кушинга, прогерия, Симмондса-Шихана
-гиперфункция – синдромы Иценко-Кушинга, Кона, феохромоцитома
-гипофункция – синдром Аддисона
нарушения половой дифференциации, преждевременного полового созревания, климактерический
-гиперфункции - миопатический, псевдомиотонический, экзофтальма и патологии взора;
-гипофункции - гипотиреоидная псевдомиастения
-гиперфункции - болевой, радикулопатии, компрессионной миелопатии;
-гипофункции - гипокальциемии, ларингоспазма.
-гиперсекреции инсулина - гипергликемической (диабетической) комы, полинейропатии;
-гипосекреции инсулина - гипогликемической комы, острой энцефалопатии.
Синдром Иценко-Кушинга (Гиперкортицизм)
Гиперкортицизм - Клинический синдром который отражает длительное воздействие повышенного количества глюкокортикоидов любой этиологии на ткани.
Этиология
Причиной синдрома Кушинга могут быть различные состояния. Чаще всего эндогенный синдром гиперкортицизма бывает обусловлен повышенной выработкой адренокортикотропного гормона гипофиза (болезнь Иценко — Кушинга) – вторичный гиперкортицизм
Этот гормон может вырабатываться микроаденомой гипофиза или эктопированной (расположенной не на обычном месте) кортикотропиномой. Эктопированная злокачественная кортикотропинома может располагаться в бронхах, яичках, яичниках – третичный гиперкортицизм
Гиперкортицизм
Экзогенный |
Эндогенный |
Ятрогенный |
Первичный |
Болезнь Иценко- |
|
Кушинга |
|||
|
|
Вторичный Третичный (эктопический)
Реже синдром Кушинга возникает при первичном поражении коры надпочечников (доброкачественные или злокачественные опухоли коры надпочечников, гиперплазия коры надпочечников) – первичный гиперкортицизм
Синдром гиперкортицизма может возникнуть при поступлении глюкокортикоидов в организм извне - эндогенный, например, при длительном лечении различных заболеваний при помощи глюкокортикоидов - ятрогенный
Клинические проявления
|
|
Prevalence |
|
Signs/symptoms |
(%) |
General |
|
|
o |
Obesity or weight gain - ожирение |
70–95 |
o |
Rounded face (moon face) – |
|
|
Лунообразная лица |
81–90 |
o |
Supraclavicular/dorsocervical fat pads |
|
|
(buffalo hump) – отложение жира на |
|
|
верхней части спины и шее |
|
|
(«Матрогический горб») |
50 |
Skin |
|
|
o |
Hirsutism/alopecia – Гирсутизм и |
|
|
облысение |
75 |
o |
Facial plethora – Лицевое полнокровие |
70–90 |
o |
Violaceous striae - Стрии |
|
|
(краснофиолетовые шириной > 1см) |
44–50 |
o |
Acne – Угревая сыпь |
20–35 |
o |
Easy bruising – Легкая травматизация |
|
|
кожи |
35–65 |
Gonads |
|
|
o |
Menstrual irregularity |
70–80 |
o |
Decreased libido |
24–80 |
|
|
Prevalence |
|
Signs/symptoms |
(%) |
Neuropsychiatric |
70–85 |
|
o |
Emotional lability/depression – Депрессия |
|
o |
Psychosis/mania – Психоз/мания |
|
o |
Cognitive dysfunction/short-term memory |
|
|
loss – Снижение памяти |
|
o |
Anxiety - Тревожный невроз |
|
Musculoskeletal |
|
|
o |
Muscle weakness/atrophy – Мышечная |
|
|
слабость |
60–82 |
o |
Osteopenia or fractures |
40–70 |
o |
Decreased linear growth in children |
70–80 |
Metabolic |
|
|
|
Hypertension |
70–85 |
|
Glucose intolerance |
45–70 |
|
Hyperlipidemia |
70 |
|
Hepatic steatosis |
20 |
|
Nephrolithiasis |
21–50 |
Нейро-психиатрические проявления
Хронический избыток ГК может привести к структурным и функциональным изменениям в ЦНС, которые в основном основаны на атрофии мозга.
Кортизол работает с эпинефрином, чтобы создать воспоминания о краткосрочных эмоциональных событий; это предложенный механизм для хранения кратковременной памяти. Однако длительное воздействие кортизола повреждает клетки в гиппокампе; это повреждение приводит к снижению памяти и нарушению обучения.
Нейрокогнитивные нарушения были зарегистрированы примерно у двух третей пациентов с CS с различной степенью от легкой до тяжелой. У 83% пациентов с CS сообщается об ухудшении памяти, что связано с трудностями в обработке новой информации и забвением информации, такой как встречи, имена людей, местонахождение объектов, важные даты в их личной и / или медицинской истории.
У 66% пациентов с КС отмечается снижение концентрации внимания, которое особенно жалуется на блуждание ума при чтении, просмотре телепередач и в ходе разговоров, снижение способности «фокусировать свой ум» и, в целом, невнимательность, отвлекаемость, сокращение концентрации внимания. трудности со способностью рассуждать и понимать. Кроме того, могут возникнуть нарушения в «мышлении». Действительно, пациенты с CS могут испытывать эпизоды быстрого и рассеянного мышления или медленного мышления с блоками, которые описываются как ум, который внезапно «становится пустым».
Диагностика
Лечение