Неврологические расстройств при эндокринной патологии

Сахарный диабет (Diabetes mellitus)

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация

Сахарный диабет

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете малых́ кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum).

Патологический процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные.

В зависимости от степени поражения определённых волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсомоторная, вегетативная (автономная).

Дистальная симметричная полинейропатия

Наиболее частая форма диабетической нейропатии. Характерно поражение аксонов тонких немиелинизированных или маломиелинизированных сенсорных и вегетативных волокон.

Жалобы: боли, онемение, парестезии, зябкость в пальцах стоп, по мере прогрессирования заболевания распространяются на подошвенную, затем тыльную поверхность стоп, нижнюю треть голеней, позже – на кисти рук.

Объективно: симметричное нарушение болевой, температурной, тактильной чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Снижаются, а затем угасают ахилловы рефлексы. Нередко выявляются признакиишемическойнейропатии концевых ветвей большеберцового или малоберцового нервов: атрофии мышц, формирование «отвисающей» или «когтистой» стопы.

При поражении крупных сенсорных волокон развивается сенситивная атаксия (нарушение глубокой чувствительности, атаксия при ходьбе нарастает при выключении контроля зрения, ощущение «ватной подушки под ногами»), чувство стягивания конечности, прохождения электрического тока, раннее выпадение рефлексов. Может быть легкая слабость и атрофия мышцстопы.

Проявлением автономной (вегетативной) периферической полинейропатии являются стойкий симпаталгический болевой синдром, изменение окраски и температуры кожных покровов,потоотделения, трофические нарушения (наиболее грубые при формировании диабетической стопы).

Диагностика

o При дистальной симметричной полинейропатии отмечается снижение вибрационной, тактильной, температурной, болевой чувствительности и отсутствие рефлексов

o Симптомы автономной (вегетативной) дисфункции: горячие или холодные стопы, сухая кожа, участки гиперкератоза на стопах в местах длительного давления

o Обследование стоп на предмет наличия язв, мозолей, костных деформаций, осмотр обуви пациента

Лечение

o Оптимизация гликемического контроля o Лекарственные препараты

- трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин; применение ограничено из-за побочного эффекта (вялость, сонливость)

-селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: сертралин, циталопрам

-антиконвульсанты: габапентин, прегабалин, карбамазепин; применение ограничено из-за побочного эффекта (сонливость)

- опиоды: трамадол

Диабетическая автономная невропатия

Кардиоваскулярная автономная нейропатия

o Ассоциируется с высоким риском летального исхода

o Ограничивает переносимость физической нагрузки и повышает риск возникновения нежелательных кардиоваскулярных событий во время физической нагрузки

o Может проявиться внезапной смертью или «немой» ишемией миокарда

o Клиника: тахикардия покоя (ЧСС > 100 уд/мин), непереносимость физических нагрузок, ортостатическая гипотензия (снижение систолического давления при вставании > 20 мм.рт.ст.)

o Диагноз: применяются три теста

-Изменение интервала R-R на ЭКГ

-Проба Вальсальвы

-Проба на постуральную гипотонию o Лечение

-дозируемые физические нагрузки, ингибиторы АПФ, бетаблокаторы, клонидин, мидодрин, октреотид для лечения постуральной гипотензии

Гастроинтестинальная автономная нейропатия

o Клиника: может вовлекать все отделы ЖКТ, проявляется гастропарезом (тошнота, рвота, чувство раннего насыщения, диффузная боль в области эпигастрия, потерей веса), нарушением моторики пищевода (дисфагия), энтеропатией (ночная диарея), нарушением функции сфинктеров прямой кишки, запоры

o Диагноз: контрастные и эндоскопические методы исследования желудка и кишечника, электрогастрография, ультрасонография - позволяют обнаружить нарушения моторной функции в виде замедления перистальтики и эвакуации

oЛечение

-гастропарезы: употребление легкоусвояемой пищи небольшими порциями, прокинетики (метоклопрамид, домперидон)

-боли в животе, диарея, тошнота, чувство раннего насыщения: антибиотики, противорвотные средства, трициклические антидепрессанты, ферментные препараты, энтеральное питание

-запор: диета, богатая клетчаткой, слабительные, клизмы