Перитонизация с использованием
круглой маточной связки
Удаление маточной
трубы(тубэктомия,сальпингэктомия) при интерстициальной беременности А- иссечение
маточного
угла
Б- послойное зашивание маточного угла
В- наложение 2-го ряда швов
Наложение 2-х рядного шва на разрез маточной стенки
Сальпинготомия( туботомия)
А- рассечение маточной трубы Б- удаление плодного яйца тупым путем
В- восстановление целостности маточной трубы узловыми швами
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ (при крипторхизме,
варикоцеле, водянке яичка)
КРИПТОРХИЗМ
(греч. Cryptos – скрытый, orhis - яичко) – аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку:
Виды крипторхизма:
Истинный крипторхизм
Ретенция – задержка яичка на естественном пути следования в мошонку
• Абдоминальная ретенция – задержка яичка в брюшной полости на уровне нижнего полюса почек (высокая ретенция)
• Паховая ретенция – опускание яичка приостановилось на уровне пахового канала (у входа, на протяжении, у выхода)
Эктопия – не только задержка, но и отклонение от естественного пути следования яичка в мошонку (яичко проходит через паховый канал)
-на лобок (лобковая эктопия)
-в подкожную клетчатку паховой области (паховая эктопия)
-на промежность (промежностная эктопия)
-в противоположную половину мошонки (мошоночная эктопия)
Ложный крипторхизм
•скользящее яичко
•маятникообразное яичко
Схема опускания яичка и формирование его оболочек, а — положение яичка в период закладки, б — яичко у внутреннего кольца пахового каналa; в — положение яичка в мошонке,
1 — а. testicularis; 2 — peritoneum; 3 testis; 4 — ductus deferens; 5 — epididymis; 6 — processus vaginalis peritonei; 7 — gubernaculum testis, 8 — tun. dartos: 9 — cutis, 10 — fascia spermatica interna; 11 — серозная полость яичка, 12 — lam. visceralis; 13 — lam. parietalis (tunica vaginalis testis).
АНДРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРИПТОРХИЗМА
-Бесплодие (НАРУШЕНИЕ СПЕРМАТОГЕННОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧКА)
-Импотенция (андрогенная недостаточность)
-Злокачественное перерождение неопустившегося яичка
-Перекрут сосудистой ножки неопустившегося яичка с последующим некрозом
ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА
1.Низведение яичка в мошонку с сохранением тестикулярной сосудистой ножки (операция по Китли- Тореку-Герцену и др.)
2.Низведение яичка в мошонку с пересечением тестикулярной сосудистой ножки
3.Низведение яичка с ФОРМИРОВАНИЕМ новой сосудистой ножки (аутотрансплантация яичка)
Операция по Китли-Тореку-Герцену
Первый момент – удлинение сосудистой ножки и фиксация яичка в мошонке Этапы операции:
1.Рассечение мягких тканей в проекции пахового канала
2.Вскрытие пахового канала
3.Выделение яичка и мобилизация тестикулярной сосудистой ножки
4.Создание ложа для яичка в мошонке
5.Низведение яичка в мошонку и его фиксация
6.Создание кожного мошоночно-бедренного анастомоза и фиксация яичка за влагалищный отросток к широкой фасции бедра
7.Пластика пахового канала
8.Ушивание кожной раны мошонки
Второй момент – разделение мошоночно-бедренного анастомоза:
-экономное иссечение кожного рубца от собственной фасции бедра по окружности анастомоза
-ушивание кожной раны бедра
-ушивание кожной раны в области дна мошонки
