6 Заболевания магистральных сосудов нижних конечностей / Заболевания сосудов
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВБ
Медицинский компрессионный трикотаж
КЛАСС КОМПРЕССИИ |
ДАВЛЕНИЕ |
ПОКАЗАНИЯ |
|
(мм. рт. ст.) |
|||
|
|
||
|
|
Синдром тяжёлых ног, |
|
I |
18,4-21,2 |
ретикулярный варикоз, |
|
|
|
телеангиоэктазии |
|
|
|
ВБ при беременности, |
|
II |
25,1-32,1 |
профилактика тромбозов, |
|
|
|
тромбофлебит |
|
|
|
ВБ с трофическими |
|
III |
36,1-46,5 |
нарушениями, ПТФС, |
|
|
|
лимфовенозная |
|
|
|
недостаточность, тромбоз |
|
|
|
глубоких вен |
|
|
|
Лимфедема, врождённые |
|
IV |
59 и более |
аномалии вен |
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВБ
Техника наложения эластического бинта на н/конечность
ПРОГРАММА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХВН
СТЕПЕНЬ ХВН |
ПОКАЗАНИЯ |
|
|
Эластическая компрессия |
|
0 |
(профилактический или лечебный |
|
|
трикотаж I класса компрессии) |
|
|
Эластическая компрессия (лечебный |
|
1 |
трикотаж II класса) + эпизодические |
|
|
курсы монофармакотерапии |
|
|
Эластическая компрессия (лечебный |
|
2 |
трикотаж 2 класса) + повторные курсы |
|
фармакотерапии. Физиотерапия и сан.- |
||
|
||
|
кур. лечение |
|
|
Эластическая компрессия (лечебный |
|
3 |
трикотаж II-III класса) + непрерывная |
|
|
фармакотерапия + местное лечение. |
|
|
Физиотерапия и и сан.-кур. лечение |
ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ПРИ ВБ
ЗАДАЧИ СКЛЕРОТЕРАПИИ:
Склеротерапия – последовательное устранение внутрикожно или подкожно расположенных варикозно изменённых вен путём введения в их просвет склерозирующего препарата (фибровейн, этоксисклерол, тромбовар и др.).
Показания:
•Внутрикожный варикоз или телеангиэктазии (C1 – CEAP);
•Ретикулярный варикоз (С1 – СЕАР);
•Варикоз боковых ветвей v. saphena magna / parva (при условии сохранения функции клапанов последних).
•Рецидив после операции по поводу варикозной болезни (возможна комбинация склерозирования с повторной операцией).
•Наличие противопоказаний к оперативному лечению ВБ.
ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ПРИ ВБ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВБ
Показанием к хирургическому лечению пациентов является наличие патологического сброса из системы глубоких вен в поверхностные вне зависимости от наличия трофических расстройств. Абсолютным показанием к выполнению хирургического вмешательства при ВБ следует считать прогрессирование ХВН с проявлением трофических расстройств и осложнений (кровотечение, тромбофлебит).
Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:
•пожилой и старческий возраст;
•декомпенсированная соматическая патология (хроническая сердечная, сосудистая, мозговая, почечная, печёночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет);
•облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
•онкологические заболевания
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВБ
•Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные.
•Ликвидация варикозно расширенных поверхностных вен с сохранением неизмененных сегментов большой и малой подкожной вен.
Лечение трофических язв эффективно только на фоне
хирургической коррекции флебогемодинамики!
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВБ
Форма заболевания |
Объём операции |
Внутрикожный и сегментарный |
Операция не производится |
варикоз без вертикального и |
|
горизонтального рефлюкса |
|
Сегментарный варикоз + рефлюкс |
Кроссэктомия, операция Бэбкокка или |
|
интраоперационная стволовая |
|
склерооблитерация, минифлебэктомия |
Распространённый варикоз + |
Кроссэктомия, операция Бэбкокка, |
рефлюкс |
минифлебэктомия , эндоскопическая |
|
диссекция перфорантов (по показаниям) |
ВБ при наличии рефлюкса по |
Кроссэктомия, операция Бэбкокка, |
глубоким венам |
минифлебэктомия , эндоскопическая |
|
диссекция перфорантов (по показаниям), |
|
коррекция клапанов глубоких вен |
ЭТАПЫ САФЕНЭКТОМИИ
•Приустьевая перевязка и пересечение большой или малой подкожных вен со всеми притоками (операция Троянова-
Тренделенбурга – кроссэктомия).
•Перевязка и пересечение недостаточных перфорантных вен
(прямым или эндоскопическим способом).
•Удаление стволов подкожных вен с учетом протяжённости их клапанной недостаточности и варикозной трансформации (по Бэбкокку, Нарату и др).
Неизмененные сегменты подкожных вен, при отсутствии в них
клапанной недостаточности, целесообразно сохранять.
ЭТАПЫ САФЕНЭКТОМИИ
Операция Троянова-Тренделенбурга
(кроссэктомия)