Lecture / Semester 2 / 3-07-Патофизиология почки

Постренальная ОПН

Составляет около 5 % всех случаев острого нарушения функции почек и в большинстве случаев является обратимым и легко устранимым нарушением функции почек. Чаще всего постренальная ОПН развивается при одновременной острой тотальной обструкции мочеточников обеих почек или мочеточника единственной почки (например, при ее врожденной аномалии), которую вызывают почечные камни. Реже обструкция возникает на уровне шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (опухоли, гипертрофия предстательной железы, камни, нейрогенные нарушения опорожнения мочевого пузыря). В том случае, когда закупорка происходит в области шейки мочевого пузыря и на уровне уретры острая почечная недостаточность (уменьшение СКФ и азотемия) возникают лишь после переполнения мочой мочевого пузыря и значительного повышения в нем давления. Повышение давления в мочевом пузыре приводит к повышению давления в чашечнолоханочной системе и самой ткани почек.

НЕФРОЛИТИАЗ

Стадии ОПН ( преренальной)

. Начальная (шоковая) соответствует периоду действия повреждающего фактора

(от нескольких часов до суток), вызвавшего ОПН. Характеризуется симптоматикой основного заболевания, вызвавшего ОПН (шок, обструкция мочевыводящих путей, острьй гемолиз, рабдомиолиз и др. ). Признаки нарушения функции почек могут отсутствовать..

Олигоанурическая может длиться до 2-3 недель, характеризуется снижением диуреза (менее 30 % от возраствой нормы - менее 500 мл для взрослых), уменьшением СКФ (менее10 мл/мин) и нарастанием концентрации в крови продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), ионов калия и водорода (гиперкалиемия, экскреторный ацидоз), гипонатриемией и гипопротеинемией. Появляется адинамия, неврологическая симnтоматика, гипервентиляция, может развиться отек легких и мозга. Если в этот период не наступает смерть от нарушения функций головного мозга (уремическая кома, отек мозга), сердца (аритмии), острой дыхательной недостаточности (отек легких), то возможно восстановление функции почек, ОПН встуцает в следующую стадию.

Стадия восстановления диуреза и полиурии начннается с постепенного увеличения диуреза, который в течении 2-3 суток достигает 2,5-3 л (полиурия). При этом способность почек концентрировать мочу остается нарушенной, что приводит к выделению гипотоничной мочи (гипоизостенурия), и быстро вызывает дегидратацию организма. В этот период с почками усиленно выделяется калий и натрий, что может явиться причиной гипокалиемии и гипонатриемии. Полиурическая стадия ОПН продолжается в среднем 3 недели.

Стадия остаточных проявлений продолжается до нескольких месяцев. В течение этого времени сохраняется выраженное в различной степени нарушение способности почек концентрировать мочу (гипоизостенурия).

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под хронической почечной недостаточностью (XПH) понимают длительно и вялотекущее заболевание, сопровождающееся поражением почек с постепенным снижением их функциональных способностей. Снижение почечной функции происодит за счет уменьшения количества функционирующих нефронов и значительного снижения(менее 30 мл/мн) скорости клубочковой фильтрации

ХПН может быть исходом острой почечной недостаточности u развиваться в финале многих заболеваний, соnровождающихся повреждением сосудов почек, их пapeнxuмы, а также заболеваний с хронической обструкцией мочевыводящих: путей.

Классификация патологических процессов и болезней, приводящих к ХПН:

невосnалительные nервичные поражения сосудов почек

вследствие:> гипертонической болезни (склерозирование мелких артерий, артериол и клубочков): > сахарного диабета;> атеросклероза почечных артерий;> стеноза почечных артерий; амилоидоза;

поражения каnилляров клубочков вследствие аутиммунного воспаления при первичном и вторичном гломерулонефрите;

воспалительные nоражения канальцев и uнтерстuция при хроническом пиелонефрите(бактериальное инфекционное воспаление лоханки почки и паренхимы) и иитерстициальном нефрите (токсическое и иммунное повреждение интерстициальной ткани);

обструктивные нефроnатии- заболевания, ведущие к нарушению оттока мочи и хронической закупорке : канальцев почек микрокристаллами (подагра, гипероксалурия); лоханок и мочеточников: мочекаменная болезнь; опухоли мочеполовой системы, нарушающие отток мочи;

врожденные заболевания почек - поликистоз, диффузный мезангиальный нефросклероз и др.

СТАДИИ ХПН:

А) ЛАТЕНТНАЯ;

Б) ГИПЕРАЗОТЕМИЧЕСКАЯ;

В) УРЕМИЧЕСКАЯ;

Прогрессирование ХПН сопровождается развитием олигурии вследствие прогрессирующего снижения СКФ (при СКФ менее 10% от нормы).При этом кроме гиперазотемии, нарушения способности концентрировать мочу, артериальной гипертензии и локальных отеков становятся резко выраженными клинические симптомы нарушения всех функций почек :

генерализованные отеки вследствие задержки воды и натрия;

декомnенcuрованный экскреторный ацидоз и гиnеркалиемия;

остеомаляция и эндокринопатии (вторичный гиперпаратиреоидизм и др.);

анемия;

повышенная кровоточивость вследствие нарушения mромбоцитарно-сосудисmого звена гемостаза;

nолисерозиты и восnаления слизистых оболочек ЖКТ;

неврологические нарушения - энцефалопатия и сенсорная нейропатия.

НЕФРОТИЧЕСКИЙСИНДРОМ

нефротическuм синдромом называют неспецифический симптомокомплекс, который характеризуется:

протеинурией (более 3.5 г/сутки);

гипопротеинемией (ниже 60 мг/л) - прежде всего гипоальбуминемией;

отеками (вплоть до скопления нескольких литров транссудата в серозных полостях - брюшной и плевральной);

диспротеинемuей;

гиперлuпидемuей и гиперхолестеринемuей.

Основным звеном патогенеза нефротического синдрома является повреждение клеток и базальной мембраны клубочков почек различными механизмами (чаще всего - в результате аутоиммунного воспаления), приводящее к резкому увеличению nроницаемостu клубочкового фильтра.

Различают первичный и вторuчный нефротuческuЙ синдром:

первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек. Наиболее частой причиной нефротического синдрома в терапевтической клинике является гломерулонефрит (иммунное воспаление клубочков почек).

вторичный нефротический синдром чаше всего возникает при заболеваниях других органов и систем, в большинстве случаев носяших аутоиммунный характер: вторичный амилоидоз (при ревматоидном артрите, хронических воспалительных заболеваниях и др.), системная красная волчанка, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха и др. Реже вторичный нефротический синдром развивается при раке легкого, лимфогранулематозе, тромбозах вен и артерий почек, сахарном диабете.