Lecture / Semester 2 / 3-06-Острая печеночная недостаточность
.pdf
Острая печеночная недостаточность
Этиологические факторы.
Заболевания печени с повреждением ее паренхимы:
Гепатиты: острый, хронический
Цирроз печени
Опу холи печени
Паразитарные поражения печени
Заболевания, протекающие с явлениями холестаза:
Первичный биллиарный цирроз
Опу холи желчевыводящих пу тей или головки поджелу дочной железы
Желчно-каменная болезнь
Токсические поражения печени:
Отравление гепатотропными ядами (тетрахлорметан…)
Отравления грибами
Лекарственный гепатит
Критические состояния:
Травмы
Операции
Сепсис
Ожоги
Острая печеночная недостаточность
«Разрешающие» факторы:
Пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения
Инфекции
Критические состояния (травмы, ожоги, операции)
Прием алкоголя
Прием седативных препаратов и транквилизаторов
Массивная диуретическая терапия
Удаление избыточной асцитической жидкости при лапароцентезе
Острая печеночная недостаточность
Виды печеночной недостаточности:
Шунтовая |
Печеночно-клеточная |
Смешанная
Острая печеночная недостаточность
Проявления дисфункции печени:
|
|
Синдром цитолиза |
|
|
|
Синдром холестаза |
|
АСТ |
|
|
|
ЩФ |
|
|
АЛТ |
|
|
|
Билирубин прямой |
|
|
ЛДГ |
|
|
|
ГГТ |
|
|
|
|
|
|
ХС |
( -ЛП) |
Гипертермия
|
|
Интоксикационный синд ром |
|
Желтуха |
|
|
|
|
Кож ный зуд |
|
|
|
|
Брадикард ия |
|
|
|
|
Темная моча, светлый кал |
|
|
Синдром синтетичеой |
|
Синдром детоксикационно |
|
|
недостаточности |
|
недостаточности |
|
|
Белок в т.ч. Альбумин |
|
NH4+ |
|
|
Фибриноген |
|
Гормоны (альд остерон) |
|
|
Протромбин |
|
|
|
|
|
|
Печеночная энцефалопатия |
|
|
геморрагический синд ром |
|
Гипер-Na-емия |
|
|
отечно-асцитический синд ром |
|
Жажда |
|
|
|
|
Пальмарная э ритема |
|
|
Мезенхимально-воспалительный |
|
Иммуно-воспалительный синдром |
|
|
синдром |
|
АТ к глад кой мускулатуре |
|
|
СОЭ |
|
АТ к ДНК |
|
|
|
|
|
|
|
С-реактивный белок |
|
Панцитопения |
|
|
Фибриноген |
||
|
|
|
|
Кож ные высыпания |
|
|
2- и - глобулины |
||
|
Артриты, артралгии |
|||
|
|
Тимоловая проба |
|
Гипертермия
Лимфаденопатия
Спленомегалия
Острая печеночная недостаточность |
Ведущими синдромами |
острой печеночной недоста- |
точности, определяющими |
тяжесть состояния и прогноз |
развития заболеванния яв- |
ляются геморрагический син- |
дром и синдром печеночной |
энцефалопатии ! |
Острая печеночная недостаточность
Патогенез геморрагического синдрома.
Массивный |
ДВС-синдром |
Гиперспленизм |
Аутоиммунная |
некроз |
|
|
цитопения |
гепатоцитов |
|
|
|
Синтетическая |
Снижение |
Тромбоцитопения |
недостаточность |
уровня |
|
|
факторов |
|
|
свертывающей |
|
Снижение уровня |
системы крови |
|
(VII, II, IX, X, I, V, |
|
|
витамина К |
|
|
XII) |
|
|
|
|
Геморрагический синдром
Острая печеночная недостаточность
Теории патогенеза печеночной энцефалопатии.
1.Токсическая теория
2.Теория ложных трансмиттеров
3.Теория усиленной ГАМК-ергической передачи
Острая печеночная недостаточность
Токсическая теория
Острая печеночная недостаточность
Токсическая теория:
Повышенный уровень NH + и меркаптанов в
+ крови 4Введение их в эксперименте вызывает
развитие комы
- |
Низкая корреляция уровня NH4+ и степени |
энцефалопатии |