Поражения при генерализованном туберкулезе
Туберкулезный орхит
Селезенка
КУМ. Веретеновидные гистиоциты при микобактериозе. Окр. Ц-Нильсен
Генерализованный туберкулез- микобактериальный сепсис !
Генерализованный туберкулез. Шок, гиалиновые мембраны.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА В СВЕТЕ ТЕОРИИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
Классификация клинико- морфологических форм
Вотечественной патологии традиционно подразделение сепсиса на септицемию и септикопиемию.
Ванглоязычной литературе
•термин “септицемия”, по существу, является синонимом сепсиса.
•термин “септикопиемия” в последние десятилетия не используется.
Классификация клинико- морфологических форм
•сепсис без метастатических очагов (септицемия)
•сепсис с метастатическими очагами (септикопиемия - не синоним!)
Клиническая классификация сепсиса
Согласительная Конференция ACCP/SCCM, Чикаго,1991.
Теория синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) – по сути своей является первым глобальным обобщением основных принципов патобиологии взаимодействия макроорганизма и микроорганизма (изменения органной функции,, молекулярной биологии, биохимии, иммунологии, экспериментальной морфологии и пр.).
«Сепсис – это синдром системной воспалительной |
|
|||
реакции на внедрение микроорганизмов различной |
|
|||
природы. |
Характеризуется |
наличием |
очага |
|
инфекции и двух или более признаков ССВР». |
|
|||
КЛАССИФИКАЦИЯ: ССВР, |
сепсис, |
тяжёлый |
|
|
сепсис и септический шок |
|
|
Roger C. Bone (1941-1997) |
|
«Тяжелый» сепсис – термин не выдерживает критики! |
||||
А были ли патологоанатомы в этой компании специалистов???
|
Консенсус SEPSIS-3 - 2016 |
|
|
|
«Сепсис является опасной для жизни дисфункцией |
|
органов, развившейся вследствие дизрегуляторной |
|
реакции макроорганизма на инфекцию» («Sepsis is |
|
defined as life-threatening organ dysfunction caused by a |
|
dysregulated host response to infection»). |
«Сепсис – это опасное для жизни состояние, которое |
|
|
возникает тогда, когда ответ макроорганизма на |
|
инфекцию повреждает его собственные ткани и |
|
органы» («In lay terms, sepsis is a life-threatening condition |
|
that arises when the body’s response to an infection injures its |
|
own tissues and organs»). |
Выделяют две формы: сепсис и септический шок
А что же ССВР? Не является абсолютно специфичной!
ССВР и тяжелый сепсис исключены!
Как не вспомнить И.В. Давыдовского и других отечественных классиков!
Сепсис. Селезенка – септическая гиперплазия пульпы.
Проблемы патологоанатомической диагностики сепсиса
•Диагноз септикопиемии (сепсис с гнойными метастатическими очагами) в подавляющем большинстве случаев можно поставить у секционного стола – поэтому она понятна, и ее признают как основную или даже единственную форму сепсиса (но не в МКБ-10).
•Диагноз септицемия (на Западе – синоним сепсиса) требует больших усилий, применения современных методов исследования и обязательно клинико-лабораторных и морфологических сопоставлений.
•При септикопиемии продолжительность заболевания больше, и больные погибают преимущественно от «тяжелого» сепсиса и СПОН.
•При септицемии инфекционный процесс протекает гораздо быстрее (от нескольких часов до несколько суток), и больные умирают, как правило, от септического шока.