Наиболее хорошо изученные и широко применяемые антидепрессанты
Трициклические (ТЦА)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Сравнение
эффективности
антидепрессантов
По результатам мета-анализов при легких и
умеренных депрессиях современные антидепрессанты обладают примерно равной эффективностью 
При тяжелых депрессиях ТЦА
по эффективности превосходят препараты других групп
MacGillivray S, et al. BMJ 2003;326:1014-1014.
Williams JW Jr,, et al.. Ann Intern Med 2000 ;132:743–56. Mottram P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003491
Выбор антидепрессанта
В целом на лечение антидепрессантами отвечают более 80% пациентов, однако отдельно взятый
препарат эффективен лишь у 50-60% пациентов (American
Psychiatric Press, 2001:1417-39. )
Критерии выбора антидепрессанта:
ответ на лечение этим препаратом в прошлом (если был такой опыт),
ответ ближайших родственников на лечение этим препаратом (если был такой опыт),
переносимость,
возможные побочные эффекты,
сопутствующая патология (в том числе со стороны ЦНС),
риск лекарственных взаимодействий,
стоимость лечения,
вероятность приверженности лечению.
Механизм действия антидепрессантов
Повышение
концентрации биогенных аминов
(норадреналин,
серотонин, дофамин) в синапсе
ТЦА и близкие им
соединения
Амитриптилин
Нортриптилин
Имипрамин
Дезипрамин
Дибензепин
Доксепин
Кломипрамин
Тримипрамин
ТЦА
Механизм действия – нарушение обратного захвата и потенцирование
эффектов норадреналина и серотонина (антидепрессанты «двойного» или «смешанного» действия)
ТЦА с седативным действием
Амитриптилин,
тримипрамин, доксепин
Обладают анксиолитическим (антитревожным) действием
Особенно показаны при
тревожных и ажитированных
депрессиях, в том числе с нарушением сна
Не вызывают обострения
психотической симптоматики.
Назначают 2–3 раза в
день, в том числе на ночь.
ТЦА со стимулирующим действием
Имипрамин, дибензепин, дезипрамин, Кломипрамин
Способны активизировать заторможенную идеаторную и моторную деятельность
Могут обострять волнение, галлюцинации, вызывать нарушения сна.
Главное показание к назначению - классическая меланхолическая и
заторможенная депрессии.
Рекомендуются к применению дважды в день (утром и днем)
Не назначаются вечером и на ночь.
Побочные эффекты ТЦА
Антигистаминные:
седативный эффект, увеличение массы тела
Антиадренергические:
ортостатическая гипотензия
Антихолинергические
Сердечно-сосудистые эффекты
Другие:
половая дисфункция, нарушение когнитивных и
психомоторных процессов, судорожные
состояния
Нежелательные сердечно- сосудистые эффекты ТЦА
Ортостатическая гипотензия Тахикардия Аритмогенный эффект
Нарушения сердечной проводимости Удлинение интервалов PQ, QRS и QT, особенно у пациентов с исходными
нарушениями проводимости
Блокада быстрых калиевых каналов - свойства
гуанитидинподобных антиаритмических средств класса IА
Высокий риск лекарственных взаимодействий, в том числе с антигипертензивными средствами, антикоагулянтами и антиагрегантами