Решение вопроса о
фармакотерапии во время беременности
Решается индивидуально с участием психиатра после тщательного
взвешивания соотношения польза/риск и с учетом предпочтений женщины
При легких формах – психотерапия, при неудаче -
фармакотерапия
При среднетяжелых и тяжелых польза от фармакотерапии, как правило, превышает риск
Возможна отмена фармакотерапии на I триместр (6-10 недель), однако риск
рецидива во многих случаях превышает пользу
Показания к назначению антидепрессантов (как класса ЛС)
Большие депрессивные расстройства (униполярная депрессия)
Биполярные аффективные расстройства (в комбинации с нормотимиками)
Психотические расстройства
Нарушения настроения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами
Нарушения сна
Тревожные расстройства
Нарушения пищевого поведения
Болевые синдромы
Синдром раздраженной толстой кишки
Энурез
Табакокурение
Лечение депрессии
Купирующая теапия в острой фазе – цель -
достижение ремиссии
Поддерживающая (противорецидивная) терапия назначается не менее чем на 4–6 мес после
купирования основных проявлений
Профилактическая терапия – при рецидивах
заболевания (не менее нескольких лет, иногда пожизненная)
Место антидепрессантов в структуре назначений ЛС (США)
•В США антидепрессанты до 2008 г. были самыми часто назначаемыми ЛС.
•Из 2,4 миллиарда назначенных в 2005 г. амбулаторным больным препаратов 118
миллионов относились к группе антидепрессантов.
•Частота назначения антидепрессантов взрослым лицам с 1988-
1994 г.г. по 1999 -2000 г.г.
увеличилось в 3 раза.
Динамика назначений антидепрессантов (США)
Противоречивые данные по поводу эффективности антидепрессантов
Исследование FDA - публикации о 12 зарегистрированных
в стране антидепрессантах необъективно отражают результаты их клинических исследований. Величина эффекта антидепрессантов (по отношению к плацебо) в публикациях примерно на треть выше, чем величина их эффекта по оценке FDA
N Engl J Med. 2008;358:252-60.
Мета-анализ 4 антидепрессантов (флуоксетин, венлафаксин, нефазодон и пароксетин): эффективность
антидепрессантов повышается по мере увеличения тяжести депрессии. Большинству пациентов с нетяжелой депрессией назначать антидепрессанты нецелесообразно
PLoS Med. 2008; 5(2): e45.
Классификация антидепрессантов
по поколениям
по химической структуре
по направленности психотропного действия
по механизму действия
Наиболее распространенная классификация (World Federation of
Societies of Biological Psychiatry - WFSBP)
Трициклические (ТЦА) и тетрациклические (и те, и другие -
неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина(СИОЗСиН)
Ингибиторы моноаминооксидазы (MAO) (в том числе обратимые),
«другие» антидепрессанты: тетрациклические, бупропион (ингибитор
обратного захвата НА и допамина), тианептин (стимулятор обратного захвата 5-HT), агомелатин (агонист мелатонина и антагонист постсинаптических 5-HT2c рецепторов), мультимодальный антидепрессант вортиоксетин (антагонист 5-HT3A and 5-HT7 рецепторов, частичный агонист 5-HT1B рецепторов, агонист 5-HT1A
рецепторов и мощный ингибитор транспортера обратного захвата серотонина)
Широко употребляемая в практике (смешанная) классификация
«Старые»:
ингибиторы моноаминооксидазы (иМАО) необратимого действия
трициклические (ТЦА)
«Новые»:
иМАО обратимого действия,
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН),
препараты «двойного» действия и др 