Задача 7.

Мужчина 22 лет жалуется на жажду, обильное мочеиспускание, слабость. Анамнез: хронические

• Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемии (жажда, покровы сухие, похудение, слабость). глюкозурии (глюкоза в моче).

• Предполагаемый диагноз: сахарный диабет 1 типа (возраст, быстрое развитие симптомов, похудение, симптоматика резко выражена, преходящий запах ацетона)

• Необходимое дообследование и лечение: иммунологический тест, гликированный гемоглобин, уровень С-пептида, анализ мочи, офтальмолог (дабы исключить диабетическую ретинопатию), уролог (дабы исключить диабетическую нефропатию). Лечение: инсулинотерапия пожизненная, диета, самоконтроль уровня сахара и ведение дневника.

Задача 8.

Мужчина 29 лет жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную

• Ведущий(е) синдром(ы): синдром гипергликемии ( сухость во рту, увеличение количества мочи, жажда, выраженная слабость, снижение веса на 10 кг)

• Предполагаемый диагноз: сд 1 типа - декомпенсация (все лабораторные данные указывают(Спептид снижен-170, норма (260-1730), Антитела к бета клеткам панкреаса, гликированный гемоглобин 10,1%(норма <6,5%) и возраст(должен быть меньше 30)

• Необходимое дообследование и лечение: глюкоза натощак, кислотно-щелочное состояние крови, Об анализ крови и мочи, офтальмоскопия, оцениваем функцию почек (белок в моче, креатинин/мочевина, скф)

Лечение: инсулинотерапия, школа диабетиков (обучение и самоконтроль)

задача 9.

Мужчина 75 лет жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд. Анамнез: артериальная

• Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемии (так как сухость во рту, жажда, зуд)

• Предполагаемый диагноз: СД 2 типа (После 40 лет,масса тела,кол-во инсулиновых рецепторов снижено,аутоантитела к антигенам бета-клеток отсутствуют)

• Необходимое дообследование и лечение: Повторное определение глюкозы,HbA1c , C - пептид и все остальное биохимия,офтальмоскопия,экг Препараты: Метформин 1000 Статиты Аспирин Фибраты ( для снижения гипертриглицеринемии) Лечение:Основа-изменение образа жизни, питание и повышение физ активности Обучение и самоконтроль, сахароснижающие препараты и пероральные сахароснижающие препараты

ИМТ-31 (норма у мужчин 20-25) у пациента ожирение 1 степени Окружность талии 110 (норма меньше 94)у пациента высокий риск Глюкоза плазмы 11,9 (норма меньше 7,8) повышено Глюкоза плазмы на натощак 7,9 (норма цельная капилярная кровь от 5,6 до 6,1 и венозная кровь от 6,1 до 7,0)повышено Общий холестерин 5,9 (норма не больше 5,2) ХС-ЛПНП 3,6 (норма 2,25-4,82) Триглицериды 3,8 (норма от 0,34 до 1,15)

Задача 10.

Женщина 26 лет жалуется на жажду, сухость во рту, зуд в области промежности, появление

• Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемия Из-за зуда,сухости во рту,повышение глюкозы,глюкозурия,повышение гликированного гемоглобина

• Предполагаемый диагноз: СД 1 типа из-за повышение гликированного гемоглобина больше 12%

• Необходимое дообследование и лечение: общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, инсулин С пептид и офтальмоскопия Лечение: инсулинотерапия и лечение фурункулов

эадача 11.

Мужчина 75 лет госпитализирован в связи с развитием

• Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемия

• Предполагаемый диагноз: Диабетический кетоацидоз (у него известно что СД 2 типа, и он в коме)

• Необходимое дообследование и лечение: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, узи брюшной полости, офтальмоскопия, уровень гликированного гемоглобина, уровень С пептида Лечение: инсулинотерапия, регидратация, восстановление электролитного баланса и кислотно основного состояния

Задача 12.

Мужчина 35 лет жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.

Анамнез: страдает сахарным диабетом 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина. Объективно: Пациент возбужден. Тремор пальцев. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 уд/мин.

Лабораторные данные: гликемия 2,3 ммоль/л.

• Ведущий(е) синдром(ы): Синдром гипогликемии

Определение

• Снижение концентрации глюкозы в плазме крови (меньше)<2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или <2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов

Клинические проявления

▪ Сердцебиение

▪ Тремор

▪ Бледность

▪ Повышенное потоотделение

▪ Чувство голода, o Слабость

o Головокружение, головная боль

Лабораторные данные • Глюкоза плазмы <2,8 ммоль/л + клинические симптомы • Глюкоза плазмы <2,2 ммоль/л. В задаче 2,3 ммоль/л

Причины

• Гиперинсулинизм

o Экзогенный (передозировка сахароснижающих препаратов)

• Принципы лечения: Легкая гипогликемия (не требуется помощь других лиц) прием быстро усваиваемых углеводов (сахар, фруктовый сок, варенье)