Задача 4.

Женщина 45 лет жалуется на повышение температуры до 38-38.50C с ознобом, тупые боли в

 Ведущий(е) синдром(ы)?

- Мочевой (гематурия(микрогематурия(эритроциты 250 в 1 мл)), лейкоцитрурия, протеинурия(меньше 3г/сутки))))

-Синдром мочевой инфекции (инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области), бактериурия. Инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка).

-Общевоспалительный – повышение температуры тела, СОЭ, СРБ, лейкоцитоз

 Сформулируйте диагноз: Острый пиелонефрит (Температура до 39-40°С, Тупые боли в поясничной области, симптом поколачивания, ухудшение функции почек(СКФ))

 Необходимое лечение? антибактер терапия (но если спросит еще, назвать остальные)

-Восстановление пассажа мочи

-Антибактериальная терапия (препараты первого ряда: цефалоспорины III-IV поколения(

Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефепим) фторхинолоны (Норфлоксацин и Пефлоксацин))

-Симптоматическая терапия

-Профилактика рецидивов

Симптом покалачивания – поколачивание кулачком или ребром ладони по поясничной области в области пересечения 12 ребра и паравертебральной линии

Пиелонефрит неспецифический инфекционный воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.

Задача 5.

Мужчина 74 лет жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи

 Ведущий(е) синдром(ы)? анемический, хпн, мочевой, артериальной гипертонии

 Сформулируйте диагноз гипертоническая болезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2

 Необходимое лечение? статины -↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ

Нормы-общ белок-60-80, альбумин=1-2, креатини-40-110, СКФ=90-140, Мочевина= 1,78-3,0 Калий=3,5-5,5

Задача 6.

Женщина 73 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа,

 Ведущие синдромы: артериальной гипертонии, синдром почечной гипертонии, хроническая почечная недостаточность, т.к. повышено АД и снижена СКФ, снижен уровень креатинина в сыворотке, и присутствует сахарный диабет, который способствует развитию ХПН.

 Предполагаемы диагноз: ХБП, т.к. маркеры повреждения почек не меняются уже более 3-х месяцев

 Принципы лечения: ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан); гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик (спиронолактон, амилорид)

Задача 7.

Пациент 36 лет жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие отеки, уменьшение

 Ведущий(е) синдром(ы): мочевой (гематурия, протеинемия) синдром почечной гипертонии( повышение ад, снижение СКФ), нефротический синдром (отеки, олигурия, белок в моче,

 Необходимое дообследование? УЗИ, КТ, МРТ, возможна биопсия почки, анализ мочи общий ( для интерпретации ХБП по уровню альбуминурии), суточное мониторирование АД(тк при ХБП отмечается нестабильность центральной гемодинамики, развитие кризов)

 Cформулируйте диагноз: ХБП-Терминальная почечная недостаточность (СКФ меньше 15, стадия- С5)( маркеры выявляемые больше 3 месяцев-креатинин, пониженная СКФ)

 Необходимое лечение? Диета бессолевая, с ограниченным количеством белка, с ограничение количества воды, Статины, Антигипертензивные препараты ( постепенное снижение АД), антагонисты альдостерона( для уменьшения отеков).При терминальной стадии показано плановое начало заместительной терапии /пересадка почки.