Задача 14.

Пациентка 27 лет жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после

 Ведущий(е) синдром(ы)?

1. Мочевой синдром ( наблюдается: ПРОТЕИНУРИЯ - 0,66 г/л ( норма - полное отсутсвие, либо незначительное количество - 0,033г/л; ГЕМАТУРИЯ - наличие крови в моче; ЛЕЙКОЦИТУРИЯ - 25-30 в поле зрения ( норма - не более 2 в поле зрения ) 2. Синдром мочевой инфекции (( причины: ОСТРЫЙ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ ( наличие крови в моче из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря ); БАКТЕРИУРИЯ ( наличие большого кол-ва бактерий в моче ))

 Необходимое дообследование?

1. УЗИ (( можем наблюдать утолщение стенок мочевого пузыря, их неровность(стенок), неполное опорожнение мочевого пузыря )) 2. Посев мочи на выявление микрофлоры и определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

 Сформулируйте диагноз ОСТРЫЙ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

 Необходимое лечение: Антибиотикотерапия, Противовоспалительные препараты, Диуретики(мочегонные средства), Иммуномодуляторы, Уросептики, Спазмолитики. ТАКЖЕ Рекомендовано обильное питье, способствующее выведению инфекции из организма. Придется исключить из рациона кислые, соленые и острые продукты, оказывающие раздражающее действие на стенки мочевого пузыря. Категорически противопоказаны любые согревающие процедуры, так как они усиливают циркуляцию крови.

Задача 15.

Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 210/150 мм

 Ведущий(е) синдром(ы)?

Остронефритический синдром(ОНС) (( наблюдается одутловатость лица, повышение АД, Анализ мочи по Нечипоренко: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ - 6500 в 1мл( норма до 2000 в 1мл), ГЕМАТУРИЯ - 5100 в 1мл ( норма до 1000 в 1 мл ) эритроцитарные цилиндры - 20-30 ( норма до 20 ). Бх анализ крови: все показатели в норме, кроме СРБ ((с-реактивного белка - 38 мг/л ( норма - менее 5 мг/л )) и АСЛО (антистрептолизин-О) - это особое вещество (антитело), призванное бороться со стрептококком и его проявлениями - 550 МЕ/мл ( норма - в зависимости от возраста до 200-250 ). При развитии отклонения в 2,5 раза и чуть менее, скорее всего, приходится говорить о недавно перенесенном нарушении. В данный момент идет процесс восстановления. Все эти Анализы и недавно перенесённый больным фарингит свидетельствует о наличии у больного ОСТРОГО ПОСТСТРЕПТОККОКОВОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ( это уже диагноз ).

 Сформулируйте диагноз Острый постстрептоккоковый гломерулонефрит ( поставлен исходя из вышеуказанного )

 Необходимое лечение? АНТИБИОТИКИ из группы пенициллинов (например, защищенные пенициллины), цефалоспорины в течение 10 сут. Антибактериальная терапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови. ДИЕТА (ограничить потребление соли и воды из-за повышенного АД, противопоказаны острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества и аллергены )

Задача 16.

Женщина 37 лет жалуется на лихорадку до 38,9 С, ознобы, боли в поясничной области справа.

 Ведущий(е) синдром(ы)? синдром мочевой инфекции(так как лейкоцитурия,бактериурия,лабороторно – воспалительный синдром(с реактивный белок,ускорение СОЭ)

 Необходимое дообследование?

1. Узи почек и органов малого таза 2. Экскреторная урография и радионуклидныеметоды исследования 3. Цистоскопия

 Сформулируйте диагноз Острый пиелонефрит(так как температруа,боли в поясничной области,положительный симптом поколачивания)

 Необходимое лечение?

1. Восстановление пассажа мочи Антибактериальная терапия(препараты первого ряда: Цефалоспорины 3-4 поколения,фторхинолоны) 2. Симптоматическая терапия Профилактика рецедивов

Кровь

Задача 1.

Пациентка 47 лет жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие

 Ведущий(е) синдром(ы):

- анемический(так как, понижены эритроциты и гемоглобин,также у пациентки снижены MCV и MCH что говорит о микроцитарной гипохромной анемии) - Сидеропенический так как(клинический признак - Pica chlorotica:пристрастие к запаху бензина,ангулярный стоматит,сухость и шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей,койлонихии(ложкообразные ногти),ломкость и выпадение волос) Лабораторные данные:снижено сывороточное железо,ферритин, повышенное ОЖСС - циркуляторно-гипоксический(так как слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, повышенное сердцебиение

 Предполагаемый диагноз: железо-дефицитная анемия (так как хроническая кровопотеря, доминируют проявления 3 синдромов)

 Необходимое дообследование и лечение:

- Узи малого таза - Устранение причины - Заместительная терапия пероральными препаратами железа (или парентерально при побочных эффектах и противопоказаниях) - В крайних случаях гемотрансфузия(НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ)

задача 2. Пациентка 76 лет жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев,

 Ведущий(е) синдром(ы):

анемический-Снижение гемоглобина и эритроцитов,MCV и MCH повышены. циркуляторно-гипоксический-Слабость, утомляемость, Одышка,Бледность кожных покровов,

анемическое сердце-Одышка при небольшой нагрузке, Отеки нижних конечностей, Систолический шум при аускультации, преимущественно на верхушке

 Предполагаемый диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная) Макроцитарная,гиперхромная По тяжести уровня гемоглобина-тяжелая анализ крови ( тромбоцитопения, лейкопения, выраженная эритроцитопения, снижение гемоглобина, гиперхромия (цветовой показатель (0,9-1-норма) ( увеличен (больше 1).имеется панцитомия,билирубонемия,фуникулярный миелоз,непрямой билирубин, повышенный ЛДГ имеется

 Необходимое дообследование и лечение:

лечение: в12 витаминотерапия (не принимать фолиевую кислоту так как может усугубить невр симптомы При обнаружении АТ к внутреннему фактору Касла - ГКС, введение иммуноглобулина дообследование: коллноскопия, гастроскопия, пункция костного мозга,Анализ АТ против внутреннего фактора Касла

ЧСС 92 (60-75 норма) Печень по курлову(норма 9 см по среднеключчиной линии,8 смпо передней срединной,7 см по левой реберной дуге) Гемоглобин 52 (норма 120-160 так как неизвестен пол) Эритроциты 1,2 (норма 3,8-5) Лейкоциты 3,0 (норма 4,9) Тромбоциты 124 (норма муж 200-400 жен 180-320) MCV 127 (норма 80-100) MCH 36 (норма 27-31) ЛДГ 482 (норма 250) Непрямой билирубин 42 (норма :6,4-16,8) Общий билирубин 56 (норма 3,4-17,1)

Задача 3.

Пациентка 72 лет жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку

 Ведущий(е) синдром(ы): анемический, циркуляторно-гипоксический, гепато-спленомегалия

 Предполагаемый диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная

 Необходимое дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск, свежее питание – зелень, фрукты, в крайнем случае применение кальция фолинат

адача 4.

Пациент 40 лет жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье

 Ведущий(е) синдром(ы):

- анемический (снижение гемоглобина и эритроцитов, (также возможно снижение MCV и MCH, но в данном случае они в норме ↓ MCV - микроцитоз, ↑ MCV – макроцитоз o ↓. MCH – гипохромия, ↑ MCH – гиперхромия)),

-гемолитический (Желтушность склер, Внутриклеточный гемолиз: Спленомегалия, Снижение гемоглобина, эритроцитов, Нормохромия, Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, При внутрисосудистом гемолизе – гемоглобинемия, Причины: Токсическая (прием лекарственных средств)

- циркуляторно-гипоксический (Слабость, головокружение, кожные покровы бледные)

 Предполагаемый диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести (зависит от уровня гемоглобина):



Средней степени: Hb 70-90 г/л



По размеру эритроцитов:

Нормохромная: MCH 27-31 пг



Гемолитическая анемия (Циркуляторно-гипоксический синдром, Спленомегалия, Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов

Врожденные: дефекты эритроцитов ( м е м б р а н о п ат и и , э н з и м о п ат и и , гемоглобинопатии) Приобретенные: внешние факторы (механические, химические, физические, инфекции, аутоиммунные, гиперспленизм)

 Необходимое дообследование и лечение:

-УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса (АГ+АТ+ антиглобулинАТ)

-Глюкокортикоиды (иммунодепрессия), Введение иммуноглобулинов, Цитостатики

Задача 5.

Пациент 52 лет жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в

 Ведущий(е) синдром(ы): геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.

 Предполагаемый диагноз: апластическая анемия

 Необходимое дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток

Нормы- эритроциты= 4-5 у муж, 3,9-5,0 у жен, гематокрит= 39-49, MCV=80-100. MCH=27-31, лейкоциты=4-9. Тромбоциты=180-400. Гемоглобин=130-160 у муж. 120-160 у жен,СОЭ=0-20

Задача 6.

Пациент 28 лет жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5°С, головокружение, синяки

 Ведущий(е) синдром(ы): анемический, т.к. понижен Hb и эритроциты, инфекционно-токсический, т.к. присутствует лихорадка, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический.

 Предполагаемый диагноз: апластическая анемия, т.к. и эритроциты понижены, пунктат костного мозга сухой и жировой к.м. преобладает над кроветворным.

 Необходимое дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.

Задача 7.

Пациентка 38 лет жалуется на слабость, лихорадку до 39°С в течение 3 недель, потливость в

 Ведущий(е) синдром(ы): овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический (тромбоцтопения, кровоточивость, синяки на теле)

 Предполагаемый диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)

 Необходимое дообследование и лечение: цито-генетическое исследование, пунктат костного мозга, мазок периферической крови. Лечение- полихимиотерапия, трансплатация стволовых клеток

Задача 8.

Пациент 85 лет жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом

 Ведущий(е) синдром(ы):

-геморрагический (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, множественные синяки, экхимозы и петехии на коже, тромбоцитопения), анемический ( снижение эритроцитов и гемоглобина),

-синдром опухолевой интоксикации (потеря веса на 8 кг, лихорадка до 39С, общая слабость)

- синдром гепато-спленомегалии

 Предполагаемый диагноз: острый миелобластный лейкоз ( т.к. бластных клеток 72% ( должно быть больше 20%) и лейкоз (лейкоцитов 155,5) , анемия нормоцитарная, нормохромная , тяжелой степени ( гемоглобин меньше 70)

 Необходимое дообследование и лечение:

- Цитогенетическое исследование ( если есть Филадельфийская хромосома, то это хронический)

- Иммунофенотипирование: определение кластеров дифференцировки (CD рецепторов)

лечение - Полихимиотерапия, ТСК (трансплантация стволовых клеток),Сопутствующая терапия симптомов и профилактика осложнений полихимиотерапии и лечение анемии эритропоэтином ( но это не точно)