Задача 16.
Пациент 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, быструю утомляемость,
Ведущий(е) синдром(ы):
Циркуляторно-гипоксический синдром(так как слабость утомляемось,бледность кожных покровов) Анемический синдром(так как снижены гемоглобин и эритроциты-нормохромная нормоцитарная анемия Лимфопролиферативный синдром(так как увеличены лимфоузлы
Предполагаемый диагноз: Лимфома Ходжкина(так как наблюдается лимфопролиферативный синдром,синдром интоксикации-лихорадка с ночным потом,также кожный зуд и наличие клеток Березовского-Штернберга-Рида
Необходимое дообследование и лечение: Рентгенография Кт брюшной полости и органов малого таза
Лечение:
Полихимиотерапия
Лучевая терапия
ТСК
Эндокринология
Задача 1.
Женщина 36 лет жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушения сна, неустойчивый
• Ведущий(е) синдром(ы): тиреотоксикоз(так как у пациентки снижен уровень ттг и повышена концентрация свободных Т3 и Т4+ исходя из анамнеза-тахикардия,расстройства сна неустойчивый стул,похудание ,субфебрилитет(потливость,горячая кожа),тремор пальцев рук,симптом Грефе)отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз) синдром офтальмопатии
• Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб(Болезнь Грейвса-Базедова)так как у пациентки обнаружены антитела к рецепторам ТТГ,
• Необходимое дообследование и лечение: анализ на повышение антител к ТПО(тиреопероксидазе) и тиреоглобулину Сцинтиграфия и биопсия(при наличии образований,подозрительных на опухоль) Лечение: тиреостатики (тиамозол) Терапия радиоактивным йодом Оперативное лечение: субтотальная резекция щитовидной железы
Задача 2.
Женщина 70 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели,
• Ведущий(е) синдром(ы): тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий Из-за тахикардии,фибриляций предсердий(как уже говорилось выше),раздражительности.
• Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб(или болезнь Грейвса-Базедова) Из-за синдрома тиреотоксикоза,стресс(скорее всего)
• Необходимое дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам,повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобудину,сцинтиграфия,тонкоигольная биопсия щитовидки + ЭХО-КГ, УЗИ щитов Лечение: тиреостатики(тиамазол,пропилтиоурацил),терапия радиоактивным йодом,и оперативное вмешательство: субтотальная резекция щитовидной железы
ИМТ 22,5 (норма 19-24)
ЧСС 140 (норма 60-90)
Пульс 80 (норма от 65 до 100)
АД 140на 60 (норма 120 на 80)
ТТГ 0,02 (норма 0,4 до 8,0)
Т4 свободный 30 (норма 9-22)
Задача 3.
Женщина 52 лет жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и
• Ведущий(е) синдром(ы): тиреотокискоз • Предполагаемый диагноз: диффузно-токсический зоб
• Необходимое дообследование и лечение: антитела, УЗИ щитов. ж, биопсия железы, сцинтиграфия
Лечение - тиреостатики, препараты йода, б-адреноблокаторы, кортикостероиды, резекция щитовидной
Задача 4.
Женщина 58 лет жалуется на сонливость, вялость, снижение памяти и внимания, повышение
• Ведущий(е) синдром(ы): гипотериоз (Увеличение массы тела при сниженном аппетите, ожирение, Сонливость, снижение памяти, заторможенность, Запоры, Сухость кожи, выпадение волос, Микседематозный отек: одутловатость лица, укрупнение мягких тканей лица, язык с отпечатками зубов, нарушения слуха(из-за отека слух трубы и органов среднего уха), охриплость голоса, храп, отеки голеней, Брадикардия
Повышение ТТГ, Снижение концентрации свободных Т4, Повышение ОХС(общий холестерин)
Причина – оперативное удаление щ.ж.
• Предполагаемый диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии
• Необходимое дообследование и лечение: гормон. Терапия Т3 Т4
Гипотериоз - синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов
Задача 5.
Женщина 35 лет жалуется на пониженное настроение, снижение памяти, выпадение волос, отеки нижних конечностей.
Объективно: Кожные покровы сухие с выраженным шелушением. Лицо амимично. Голени пастозны. ЧСС 50 / мин.
Лабораторные данные: ТТГ 20 мЕД/л. Повышены АТ к ТПО и тиреоглобулину.
• Ведущий(е) синдром(ы): гипотериоз
• Предполагаемый диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
• Необходимое дообследование и лечение: заместительная терапия, йодтиронин
ТТГ-повышен (норма 0,4-4), ЧСС-50,снижена(норма 60-90)
Задача 6.
Женщина 60 лет жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость.
Кардиомегалия. Треугольная тень сердца.
• Охарактеризуйте результаты перкуссии и аускультации сердца
• Ведущий(е) синдром(ы): гипотериоз, так как была выполнена резекция щ.ж., присутствуют симптомы, которые говорят об этом синдроме: слабость, амимичное лицо, отеки, снижено ЧСС.
• Предполагаемый диагноз: пострезекционный гипотериоз, так как выполнялась резекция щ.ж.
• Необходимое дообследование и лечение: ттг, т3/т4 , чтобы подтвердить снижение выработки гормонов, лечение - гормонально-заместительная терапия: кальцитонин, левотироксин натрия.