Задача 9.

Пациент 35 лет жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 39°С, дискомфорт в левом

 Ведущий(е) синдром(ы): анемический (гемоглобин понижен), общевоспалительный(слабость, лихорадка) геморрагический (сыпь геморрагическая на туловище и конечностях, тромбоцитопения) лимфопролиферативный(увеличены лимфатические узлы, увеличение селезёнки) Инфекционно токсический

 Предполагаемый диагноз: острый миелолейкоз (более 20% бластных клеток в мазке крови

 Необходимое дообследование и лечение: Молекулярно - генетическое, цитогенетиечское, иммунофенотипирование, лечение - полихимиотерапия, ТСК, симптоматическое лечение

Гемоглобин 76 (норма 120-160)

Эритроциты 2,0 (норма 3,85-5)

MCV 87 (норма 80-100)

Лейкоциты 3,1 (норма 4,9)

СОЭ 23 (норма жен-2-15 муж-2-10)

Тромбоциты 48 (норма муж-200-400 жен 180-320)

Сегментоядерные 33% (норма 45-72)

Задача 10.

Пациент 55 лет жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев,

 Ведущий(е) синдром(ы): Анемический (понижены эритроциты и гемоглобин), циркуляторно-гипоксический (слабость, усталость, бледность кожных покровов и слизистых) опухолевой интоксикации, гепато-спленомегалии.

 Предполагаемый диагноз: Хронический миелолейкоз (обнаружена филадельфийская хромосома)

 Принципы лечения: химиотерапия, лучевая терапия, ингибиторы тирозинкиназы: иматиниб, ткм

Задача 11.

Пациент 55 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье.

 Ведущий(е) синдром(ы): анемический, геморрагический. (Так как ,у пациента снижен гемоглобин), спленомегалия

 Предполагаемый диагноз: хронический миелолейкоз Наличие в мазке незрелых клеток (промиелоциты ,миелоциты ,метамиелоциты ) Лейкоцитоз с базофилией и эозинофилией.

 Необходимое дообследование и лечение: Полихимиотерапия: Ингибиторы тирозинкиназы: (иматиниб, дазатиниб) Химиотерапевтические препараты (интерферон-альфа, гидроксикарбамид, миелосан) -Морфологическое исследование костного мозга.Цитогенетическое исследование

Задача 12.

Пациент 37 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, без динамики на

 Ведущий(е) синдром(ы): Анемический синдром (Снижение гемоглобина и эритроцитов)

Геморрагический синдром (понижено количество тромбоцитов в крови)

ОВС(Бледность кожных покровов, похудание)

 Предполагаемый диагноз: Острый лейкоз(Большое количество лейкоцитов в крови, 30% и более бластов в костном мозге)

 Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование(Обнаружение различных поверхностных и цитоплазматических белковых антигенов лимфобластов, определение их степень созревания) , симптоматическое лечение, может быть спинномозговая пункция.

Задача 13.

Пациент 46 лет обратился для планового медосмотра.

 Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный ввиду увеличенных лимфатических узлов

 Предполагаемый диагноз: : хронический лимфолейкоз - повышенное количество лимфоцитов (норма 45-70%) факторы риска: пол, воздействие вредных веществ

 Необходимое дообследование и лечение: : иммунофенотипирование (характеристика клеток при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить о их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.) , обнаружение теней Боткина-Гумпрехта(Эти образования не что иное, как разрушенные клетки крови, а именно лимфоциты. Их можно определить только при микроскопическом исследовании крови. Лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, одно из двух главных звеньев иммунного ответа. Поэтому их разрушение и образование теней Гумпрехта свидетельствует о длительно протекающем поражении системы крови)

Задача 14.

Пациент 68 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита.

 Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный (лу увеличены, плотные, спаяны), интоксикации (общая слабость, снижение аппетита)

 Предполагаемый диагноз: хронический лимфолейкоз (возраст, клетки Боткина-Гумпрехта)

 Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование на наличие кластеров дифференцировки, специфичных для В-лимфоцитов (CD19,20, 23, 24, CD5)

Лечение: полихимиотерапия, лучевая терапия, тск, моноклональные АТ (Ритуксимаб – анти CD20, Апемтузумаб – анти CD52), лимфоцитоферез (удаление лимфоцитов)

Задача 15.

Пациентка 28 лет жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до

 Ведущий(е) синдром(ы): лимфопролиферативный синдром ( увеличенные плотные лимфоузлы шейные и надключичные, увеличение селезёнки), синдром интоксикации (похудание на 5 кг, ночные поты, периодическое повышение температуры), анемический (понижение эритроцитов и гемоглобина)

 Предполагаемый диагноз: Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), т.к. спленомегалия, лимфоаденопатия, следы расчесов, расширение тени средостения .

 Необходимое дообследование и лечение:

Биопсия лимфоузла: обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рида, клеток Ходжкина

Визуализирующие методы для определения стадии болезни и прогноза: Рентгенография, КТ грудной полости и брюшной полости, органов малого таза.

Лечение-Полихимиотерапия, Лучевая терапия, ТСК