Задача 8.

Женщина 72 лет, с длительным анамнезом сахарного диабета (инсулинопотребный), перенесшая

 Ведущие синдромы: синдром почечной гипертонии (СКФ снижен 47 мл/мин/1.73 м2 одновременно с повышенным давлением или вскоре после неё, АД у пациентки 158/84 мм.рт.ст.), хроническая почечная недостаточность ( т.к. СКФ понижен, повышен креатинин, причиной является Сахарный диабет) может быть кардиоренальный синдром ( 5 типа, так как сахарный диабет вызвал дисфункцию почек и сердца)

 Предполагаемый диагноз: Хроническая болезнь почек (из-за сниженного СКФ), по уровню СКФ С3а (45-59 умеренно сниженная), у пациентки 47. По уровню альбуминурии А3 (значительно повышено, Ал/кр больше 300 мг/г) у пациентки 384мг/г. И основной причиной является сахарный диабет.

 Принципы лечения: диета стол номер 7 наверное (4-5 раз в день) , статины, нефропротекция, инсулин

Задача 9.

Мужчина 55 лет, без вредных привычек, без анамнеза хронических заболеваний, был

 Ведущие синдромы: ОПП 2 стадия (тк. Повышение креатинина в 2 раза от исходного уровня на 2 сутки), кардиоренальный синдром 1 типа (тк была проведена коронарография, которая привела к ОПП)

 Предполагаемый диагноз: Острая болезнь почек

 Принципы лечения: устранение причины, решение вопроса о переводе больного в ОИТ, изменение дозы ЛС, решение вопроса о начале ЗПТ (из лекции)

Задача 10.

Пациент 33 лет, жалуется на отечность стоп, голеней, бедер, мошонки, передней брюшной

 Ведущие синдромы: нефротический

 Необходимые дообследования: Узи почек, экг, посев мочи

 Сформулируйте диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит (так как АСЛО повышен,протеинурия,гематурия,перенес ангину) Лечение: антибиотики при постстрептококковом нефрите и инфекционном эндокардите Иммуносупрессивная терапия: 1. Глюкокортикостероиды(в высоких дозах) 2. Цитостатика(неселективные-циклофосфамид,селективные-циклоспорин А) Неимунные методы лечения: 1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II 2. Снижение АД до целевых значений(меньше 140/90 мм рт ст) 3. Статины

Задача 11.

Женщина 35 лет, без хронических заболеваний, жалуется на повышение температуры до 38-38.5

 Ведущие синдромы мочевой инфекции (лейкоцитцрия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия, ускорение соэ, повышение с-рб)

 Предполагаемый диагноз: острый пиелонефрит (высокая темпер, тупые боли в поясничной области, полож симптомы пастернацкого и поколачивания, лейкоцитцрия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия)

 Принципы лечения: посев мочи! – для определения группы антибиотика, антибактериальная терапия: фторхинолоны, цефалоспорины, симптоматическая терапия, профилактика рецедивов.

Задача 12

Мужчина средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38.5 – 390С, тупые боли в правой половине

 Ведущий(е) синдром(ы)? мочевой(лейкоцитурия), мочевой инфекции (лейкоциты повышены в крови и моче, много бактерий)

 Сформулируйте диагноз: острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни (температура, боли в поясничной области, положительный симптом пастернацкого и покалачивания)

 Необходимое лечение? Антибиотики – фторхинолоны, цифалоспорины (амоксиклав), уросептики

задача 13.

У мужчины 42 лет эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций.

Биопсия почки: мезангипролиферативный гломерулонефрит с отложениями Ig A.

 Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD-EPI 111мл в минуту

Формула:

 Ведущий(е) синдром(ы)? нефритический так как у пациента наблюдается гематурия, протеинурия и повышенное АД

 Сформулируйте диагноз: Хронический мезангипролиферативный гломерулонефрит латентного течения так как наблюдаются эпизоды макрогематурии, повышенное содержание IgA

 Необходимое лечение? ингибиторы апф, бета адреноблокаторы (снижают ад), диета молочно-растительная-потребление пищи с малым количеством соли , антибиотики, больше жидкости.