Пациентка А, 73г
1995 |
2001 |
2002 |
2007 |
2011г |
2013 |
2016 |
Индапамид 2,5 мг |
Фелодипин 10мг |
|
||
|
Бисопролол 10 мг |
|
Глибенкламид 2,5 мг |
||
|
|
|
|
Манинил 7 мг |
|
|
|
|
|
Метформин 1000 мг |
|
|
|
|
|
|
Инс.Протофан 20 ед |
Гипертоническ |
260/130 |
140/80 |
|
180/100 |
140/90 |
ая болезнь |
220/120 |
|
|
|
|
Загрудинные |
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОНМК |
|
Инфаркт миокарда |
Сахарный |
|
|
||
|
|
|
диабет |
|
|
Глюкоза, |
|
20 |
10 |
15HbA1C |
8,7% |
ммоль/л |
|
||||
Креатинин, |
|
|
|
101 |
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
|
апрель
12
110
СКФ |
46 |
43 |
|
|
ГКБ№64 |
ГКБ№64 |
Осмотр при поступлении:
Кожа и видимые слизистые: обычной окраски.
Питание повышенное. Множественные каратомы. Отеков нет. Суставы симметричны, не деформированы, безболезненны.
Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы влажные мелкопузырчатые в н/ о в небольшом количестве. ЧДД 20 дых. дв./мин
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 92 уд./мин.
Тоны сердца приглушены, шумы в проекции клапанов сердца и крупных сосудов не выслушиваются АД 220/120 мм рт.ст., ЧСС 92 уд./мин.
Живот увеличен мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Б/х анализ крови:
Креатинин 110 мкмоль/л СКФ 43 мл/мин Глюкоза 12 ммоль/л
ОАМ:
Белок 0,7 г/л
СЭБ:
Белок 640 мг/сут
Индексация ХБП по уровню альбуминурии
Индексация |
Норма или |
Умеренно |
Значительно |
по степени |
незначительно |
повышен |
повышен* |
повышен (А1) |
(А3) |
||
Показатель, |
|
(А2) |
|
|
|
||
метод оценки |
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
|
|
|
|
03/10/2021
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и почечных исходов
Креатинин 110 мкмоль/л СКФ 43 мл/минх1,73м2 СЭБ 640 мг/сут
) |
|
|
|
|
(мл/мин/1,73м2 |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
|
|||
|
|
|
оптимальная |
|
значение |
|
С3а |
|
|
|
|
Умеренно снижена |
||
|
|
С2 |
|
Незначительно снижена |
и |
|
|
|
|
CКФ |
|
|
|
|
Описание |
|
С3б |
|
Существенно снижена |
Категории |
|
С4 |
|
недостаточность |
|
|
|
Резко снижена |
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
незначительно повышена |
|
|
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
03/10/2021
Частота мониторирования функции почек (раз в год) в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
Креатинин 110 мкмоль/л |
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
||
СКФ 43 мл/минх1,73м2 |
|
||||
|
незначительно повышена |
|
|
||
СЭБ 640 мг/сут |
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
С1 |
Высокая или |
≥90 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
оптимальная |
|
|
|
|
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
1 |
2 |
3 |
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
2 |
3 |
3 |
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
3 |
3 |
4+ |
С5 |
Почечная |
<15 |
4+ |
4+ |
4+ |
|
недостаточность |
|
|
|
|
03/10/2021
Направление к нефрологу в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
Креатинин 110 мкмоль/л |
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
||
СКФ 43 мл/мин1,73м2 |
|
||||
|
незначительно повышена |
|
|
||
СЭБ 640 мг/сут |
|
<30 мг/г <3мг/ммоль |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
С1 |
Высокая или оптимальная |
≥90 |
1 (если ХБП) |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
1 (если ХБП) |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Мониторировать |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
Мониторировать |
Мониторировать |
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Направить к нефрологу |
Направить к |
Направить к |
|
|
|
|
нефрологу |
нефрологу |
С5 |
Почечная |
<15 |
Направить к нефрологу |
Направить к |
Направить к |
|
недостаточность |
|
|
нефрологу |
нефрологу |
03/10/2021
Диагноз:
Основной: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Гипертрофия левого желудочка.
ИБС: Стенокардия напряжения 2-3 ФК.
Осложнения: Гипертонический криз от 03.04.16г. ХСН 2А стадии.
Сопутствующий: Абдоминальное ожирение. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 8%. Диабетическая ангиопатия. Диабетическая, гипертоническая нефропатия. ХБП С3б А3 стадии. Последствия перенесенного ОНМК.
Пациент 69 лет, инженер
2007
Гипертоническая150/100 болезнь
Боли за грудиной
Креатинин,
мкмоль/л
03/10/2021
|
|
Клопидогрель 75 мг |
|
2011г |
21.03.2016 |
Аспирин 125 мг |
|
|
|
Метопролол 25 мг |
|
|
|
Ривароксабан 2,5 мгх 2 р/д |
|
200/110 |
167/80 |
Розувастатин 20 мг |
|
|
|
||
|
ЭКГ: ритм синусовый, |
КАГ (Йомерон) |
|
|
↑ ST II, III, aVF. |
||
Госпитализация в ГКБ 64
107
325 
137
Состояние при поступлении
•Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет.
•Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 18 дых. дв./мин, SiO2=95%.
•Пульс ритмичный, 78 уд./мин. Границы сердца в пределах нормы, тоны звучные, шумы не выслушиваются. АД 167/80 мм рт ст, ЧСС 77 уд./мин.
•Живот мягкий, б/б. С-м Пастернацкого отр.
03/10/2021