Почему следует использовать формулу CKD-EPI?
•Большая доказательная база
•Полнее отражает расовые особенности (применима для монголоидной расы)
•Учитывает повышение канальцевой секреции креатинина на поздних стадиях ХБП
•Может с высокой точностью применяться на любой стадии ХБП, в том числе на ранней
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. http://journal.nephrolog.ru/ckd/ 09.10.2011
www.kidney.org
В каких ситуациях использование расчетных методов оценки СКФ неприменимо?
•нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей);
•выраженные истощение и ожирение (ИМТ <15 и >40 кг/м2);
•беременность;
•заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
•параплегия и квадриплегия;
•вегетарианская диета;
•быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы);
•перед назначением нефротоксичных препаратов;
•при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;
•больные с почечным трансплантатом.
Измерить клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева) или использовать другие клиренсовые методы
Как оценить альбуминурию?
A.Качественная оценка (тест-полоски) в произвольной порции мочи
B.Уровень альбуминурии/ протеинурии в суточной моче
C.Отношение альбумин/креатинин в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи
D.При положительном качественном анализе количественное определение альбуминурии
HemoCue Albumin
Классификация ХБП по уровню СКФ
Стадия |
Уровень СКФ |
Описание |
|
(мл/мин/1,73 м2) |
|
|
|
|
С1 |
> 90 |
Высокая или оптимальная* |
С2 |
60-89 |
Незначительно сниженная* |
С3а |
45-59 |
Умеренно сниженная |
С3б |
30-44 |
Существенно сниженная |
С4 |
15-29 |
Резко сниженная |
С5 |
<15 |
Терминальная почечная |
|
|
недостаточность (Д/Т)** |
Примечание: * в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП. **Если пациент получает заместительную почечную терапию, следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).
Индексация ХБП по уровню альбуминурии
Индексация |
Норма или |
Умеренно |
Значительно |
по степени |
незначительно |
повышен |
повышен* |
Показатель, |
повышен (А1) |
(А2) |
(А3) |
метод оценки |
|
|
|
|
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
|
|
|
|
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
|
|
|
|
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
|
|
|
|
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
|
|
|
|
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
Примечание: СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин.
Этиология ХБП
•Первичные нефропатии (ХГН, БПГН)
•Нефропатии с первичным поражением канальцев и интерстиция
(хр. пиелонефрит, интерстициальный и радиационный нефрит)
•Урологические болезни с обструкцией мочевых путей (МКБ, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы)
•Нефропатии при сосудистых заболеваниях (злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий, ГБ)
•Нефропатии при системных заболеваниях (СКВ, системная склеродермия)
•Нефропатии при обменных заболеваниях (СД, амилоидоз, подагра)
•Лекарства
•Токсические нефропатии
•Наследственные и врожденные нефропатии (поликистоз, гипоплазия почек, с-с Фанкони, с-м Альпорта )
Каковы факторы риска развития ХБП?
Немодифицируемые
Пожилой возраст Мужской пол
Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
Расовые и этнические особенности
Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Проект. http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Модифицируемые
Артериальная гипертония Сахарный диабет Ожирение/метаболический синдром Дислипидемия Табакокурение Аутоиммунные заболевания
Хроническое воспаление/системные инфекции
Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Гипергомоцистеинемия Беременность
Каковы факторы прогрессирования ХБП
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Проект. http:// journal.nephrolog.ru/ckd/
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и почечных исходов
Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
|
|
||||||
|
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|