Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
Частота мониторирования функции почек (раз в год) в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A1 |
A2 |
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
Высокая |
Очень высокая |
|
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
|
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
|
|
||||||
|
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
1 (если ХБП) |
1 |
2 |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
2 |
3 |
3 |
|
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
3 |
3 |
4+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
4+ |
4+ |
4+ |
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Категории CКФ (мл/мин/1,73м2) Описание и значение
Направление к нефрологу
в зависимости от категории СКФ и альбуминурии
|
|
|
|
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||||
|
|
|
|
|
A1 |
|
A2 |
|
A3 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Оптимальная или |
|
Высокая |
|
Очень высокая |
|
|
|
|
|
незначительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<30 мг/г |
|
30-300 мг/г |
|
>300 мг/г |
|
|
|
|
|
<3мг/ммоль |
|
3-30мг/ммоль |
|
>30мг/ммоль |
С1 |
|
Высокая или |
|
≥90 |
1 (если ХБП) |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
|
|
||||||
|
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С2 |
|
Незначительно |
|
60-89 |
1 (если ХБП) |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3а |
|
Умеренно снижена |
|
45-59 |
Мониторировать |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С3б |
|
Существенно |
|
30-44 |
Мониторировать |
|
Мониторировать |
|
Направить к |
|
|
снижена |
|
|
|
|
|
|
нефрологу |
С4 |
|
Резко снижена |
|
15-29 |
Направить к |
|
Направить к |
|
Направить к |
|
|
|
|
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
нефрологу |
С5 |
|
Почечная |
|
<15 |
Направить к |
|
Направить к |
|
Направить к |
|
|
недостаточность |
|
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
нефрологу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как формулировать диагноз ХБП?
В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания.
Термин ХБП следует отмечать после описания нозологической формы
Указать:
стадию по СКФ, индекс альбуминурии/протеинурии,
вид заместительной почечной терапии
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Клинический случай
•Женщина, 72 года
•СД, ИМ 4 года назад
•ОТ 108 см
•HbA1c 7,3%, ЛНП 3,4 ммоль/л
•АД 158/84 мм рт.ст.
•Креатинин 112 мкмоль/л, А/Кр в моче 384 мг/г
•4 мес назад
•А/Кр 350 мг/г
|
|
Стратификация по риску сердечно-сосудистых и |
|||||
|
|
|
почечных исходов |
|
|
||
|
СКФ 42 мл/мин/1,73 м2 |
|
Категории персистирующей альбуминурии |
||||
|
|
A1 |
A2 |
A3 |
|||
|
|
А/Кр 384 мг/г |
|
||||
|
|
|
Норма или |
Умеренно |
Значительно |
||
|
|
|
|
||||
Диабетическая и гипертоническая |
незначительно |
повышена |
повышена |
||||
повышена |
|
|
|||||
|
|
нефропатия. |
|
|
|
||
|
|
|
<30 мг/г |
30-300 мг/г |
>300 мг/г |
||
|
|
ХБП С3бА3. |
|
||||
|
|
|
<3мг/ммоль |
3-30мг/ммоль |
>30мг/ммоль |
||
|
|
|
|
||||
|
С1 |
Высокая или |
≥90 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
2) |
|
оптимальная |
|
|
|
|
|
С2 |
Незначительно |
60-89 |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
||
|
|||||||
значение |
|
снижена |
|
|
|
|
|
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
||
|
|
|
|
|
|
||
(мл/мин/1,73м |
С3б |
Существенно |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
и |
|||||||
CКФ |
|||||||
|
снижена |
|
|
|
|
||
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
||
Описание |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Категории |
С5 |
Почечная |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
http://www.kidney-international.org Kidney International 2013;3(1): S1-163 |
|||
Клинический диагноз
•Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 3 (высокий). Гипертрофия левого желудочка.
Сахарный диабет 2 типа, индивидуальный целевой уровень HbA1c <7,0%.
•Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.
•Диабетическая и гипертоническая нефропатия. ХБП С3а А2
Консервативное лечение ХБП
•Адекватность содержания белка, фосфора и калия в диете (малобелковая диета)
•Контроль АД (целевое АД < 140/90 мм рт ст)
•Контроль гликемии
•Обеспечение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
•Коррекция почечной анемии (эритропоэтин)
•Профилактика гиперпаратиреоза
•Выведение азотистых шлаков через ЖКТ
•Лечение острых инфекционных осложнений
•Воздействие на факторы риска ИБС
Заместительная почечная терапия
•Гемодиализ – диффузия продуктов белкового обмена, калия, мочевой кислоты и других веществ из крови через полупроницаемую мембрану + ультрафильтрация (удаление избытка жидкости)
•Перитонеальный диализ – диализной мембраной служит брюшина, в брюшную полость пациента регулярно вводится стерильный диализирующий раствор
•Гемофильтрация – транспорт жидкой части крови через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором
•Трансплантация почек
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) СИНДРОМ!!!!
Симптомокомплекс,
характеризующийся постоянным и постепенным ухудшением клубочковых и канальцевых функций, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды
Диагностика ХПН
• Ранние признаки
- клинические: полиурия и никтурия в сочетании с АГ и нормохромной анемией
- лабораторные: снижение концентрационной и фильтрационной способности почек, гиперфосфатемия
с гипокальциемией
•Поздние признаки
- азотемия: креатинина, мочевины и мочевой кислоты
- истончение коры обеих почек по УЗИ и Rö-грамме